|
§ 3. Общие принципы лечения остеохондрозов.
После того, как проведено обследование пациента и поставлен диагноз, врач приступает к лечению. Мануальная терапия на позвоночнике (или на любом другом суставе) проводится в строго определенной последовательности: постизометрическая миорелаксация, тракция, мобилизация, иммобилизация, манипуляция. Так как существует огромное количество фундаментальных трудов по мануальной терапии, то автор очень кратко опишет общие принципы лечения этим методом.
1. Лечение остеохондроза в острую стадию заболевания. Очень редко (в 5% случаев) возникает чрезвычайно острое течение воспаление межпозвоночного диска. При необычно остром течении остеохондроза (возникает при поражении м\п диска вирусом Herpes Zoster) противопоказано применять мануальную терапию. Лечение начинают только после снятия чрезмерного отека диска. Клинически острое течение остеохондроза проявляется болью иногда даже лежачем положении (в покое), но особенно в положении стоя, сидя и при движении в позвоночнике (при наклонах и поворотах). Во время острой стадии заболевания сидеть, стоять, ходить больной не может по причине чрезмерных болей. В неврологии выработана совершенно определённая тактика лечения остеохондроза: сначала снимается чрезмерный отёк диска иглотерапией или путём введения кортикостероидного гормона, а через 2 дня начинают лечение умеренного отёка диска мануальной терапией. Кортикостероиды синтезируются в коре надпочечников и всегда концентрируются в местах воспаления. В местах с большой концентрации кортикостероидов накапливаются лейкоциты, лимфоциты и гамма – глобулины, которых становится в 7 - 14 раз больше, чем в обычной ткани, где нет этого вида гормонов. Следовательно, кортикостероиды в 7 – 14 раз усиливают «местный иммунитет» больного человека. Для снятия чрезмерного воспаления м\п диска при остеохондрозе проводится внутримышечное введение раствора гормона надпочечника (гидрокортизона, преднизолона, кортизона ацетата или дексаметазона, метилпреднизолона, кеналога, дипроспана, метипреда и так далее) в мышцы, расположенные напротив воспалённого межпозвоночного диска. Перечисленные гормоны надпочечника (синтетические кортикостероиды) являются противовоспалительными гормонами и не влияют на общий обмен веществ. Как правило, для излечения необходимо сделать одну инъекцию справа и слева от места локализации остеохондроза. Для уточнения локализации места возникновения остеохондроза применяются метод давления пальца врача между остистыми отростками. Обычно инъекцию дипроспана вводят на глубину 3 сантиметра в паравертебральную мышцу, отступая от остистых отростков на 1,5 сантиметра вправо или лево. Раствор медленно растекается по мышечным тканям на 3 – 6 сантиметров вверх и вниз. Необходимо отметить, что самым частым осложнением при инъекции дипроспана является обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Если в анамнезе у пациента есть язвенная болезнь или гиперацидный гастрит, то от введения кортикостероидов следует отказаться, так как он может обострять течение болезни.
— 15 —
|