Ходьба вместо лекарств

Оздоровительная ходьба при ишемической болезни сердца

ИБС представляет наибольшие трудности для интенсивной физической тренировки вследствие склеротического сужения коронарных сосудов и снижения миокардиального кровотока. Потому что ишемия — это гипоксия миокарда, снижение содержания кислорода в мышце сердца, без которого она не может эффективно работать (сокращаться). Трудности ее лечения связаны с общими проблемами атеросклероза, склеротического поражения сосудов. Завершающей стадией ИБС является, увы, хорошо известный нашим современникам инфаркт миокарда, некроз (омертвение) участка сердечной мышцы, соответствующего пораженному сосуду. И трудности эти зависят от того, что для выполнения любой циклической работы требуется и соответствующее увеличение кровотока в мышце сердца, обеспечивающее дополнительную доставку кислорода, а склерозированные артерии не в состоянии расшириться и увеличить кровоток. Поэтому на определенной стадии развития ИБС любая физическая нагрузка вызывает боль — признак недостатка кислорода, ишемии миокарда — стенокардия напряжения. А на следующей стадии болезни коронарный кровоток настолько снижается, что боли в сердце появляются без всякой нагрузки, в состоянии покоя — стенокардия покоя. Здесь уже и до инфаркта недалеко. И потому любые физические и эмоциональные нагрузки, требующие дополнительной доставки кислорода к сердечной мышце, могут спровоцировать инфаркт. Вот таковы экстраординарные условия для проведения оздоровительной тренировки. И потому ни один опытный врач не рискнет дать разрешение больному ИБС на занятия бегом трусцой, например. И тем не менее аэробная тренировка, в том числе и ускоренная ходьба и даже медленный бег все шире применяются в качестве физической реабилитации коронарных больных во многих странах мира.

Первое упоминание о лечении стенокардии посредством физических упражнений мы находим еще в XVIII веке, когда французский врач Геберден в 1772 году описал случай избавления от болей в сердце с помощью ежедневной пилки дров. Тоже ведь циклическая работа, только не ногами, а руками! А английский врач Т. Моррис (1970) одним из первых указал на то, что бояться нужно не физической активности, а сидячего образа жизни, пресловутой гиподинамии, которая наряду с перееданием является основной причиной роста сердечно-сосудистых заболеваний. Начиная с середины 70-х годов прошлого века физическая (аэробная) тренировка все шире применяется с целью первичной и даже вторичной профилактики инфаркта у коронарных больных (предупреждение повторного инфаркта) (О. (Лаиззеп, 1970; О. гагвеп, 1973; М. Магоп, 1976; Маг§ап. а, 1973 и др.). Научным основанием чего послужили опыты на животных (собаках и обезьянах), в которых было убедительно показано положительное влияние аэробной тренировки на выносливость, на состояние сердца и коронарных сосудов после перенесенного инфаркта. Так, у собак с экспериментальным инфарктом (после перевязки левой нисходящей коронарной артерии) через 6 недель ежедневной принудительной тренировки на тредбане по 30 мин со скоростью 6,5 км/ч (обратите внимание, это скорость нашей оздоровительной ходьбы!) в 100 % отмечено увеличение плотности капиллярного русла миокарда, его капилляризация, чего нельзя достигнуть никакими лекарственными препаратами. И все показатели кровообращения были значительно лучше, чем в контрольной группе животных, не участвовавших в тренировке. Кроме того, также в опытах на животных с экспериментальным атеросклерозом было обнаружено, что длительная тренировка на выносливость умеренной интенсивности уменьшает распространенность склеротического процесса. Так, путем атерогенной диеты, содержащей большое количество холестерина, вызывали обширный атеросклероз аорты у обезьян, после чего половина животных тренировалась на тредбане три раза в неделю по часу. Через 6 месяцев «оздоровительной ходьбы» у тренированных обезьян наблюдалось почти полное исчезновение явлений атеросклероза, тогда как в контрольной группе они продолжали нарастать. Как говорится, комментарии излишни. На основании длительных наблюдений за больными ИБС многие ученые считают, что у людей также можно остановить развитие склероза путем выполнения циклических упражнений на выносливость. Возможность обратного развития атеросклероза у коронарных больных под влиянием аэробной тренировки связана с активизацией жирового обмена, снижением содержания в крови атерогенной фракции холестерина (ЛПНП) и повышением «хорошего» холестерина (ЛПВП), способного разрушать склеротические бляшки на стенках сосудов. Так, например, в группе из 100 больных ИБС, которые проходили курс реабилитации в кардиологическом центре Торонто (США) под руководством профессора Кован, через 6 месяцев занятий ускоренной ходьбой содержание «плохого» холестерина (ЛПНП) снизилось в среднем на 20 %, триглицеридов — на 24 %, а содержание ЛПВП увеличилось на 12 %. Н.Д. Гогохия также отмечает нормализацию холестеринового обмена у коронарных больных с повышением ЛПВП после шестимесячной реабилитационной программы, включающей ускоренную ходьбу и работу на велоэргометре. Обращает внимание особенно резкое падение уровня атерогенных триглециридов крови (рис. 30).