|
Исповедуя учение о коллатералях, мы обязаны сделать следующий вывод: коронарографическое изображение венечных артерий и их дефектов не может использоваться для характеристики кровообращения в миокарде. Уместно вспомнить, что упоминавшийся выше американский ученый Лоуренс Коуэн для характеристики кровообращения миокарда при атеросклерозе коронарных артерий измерял количество крови, протекающей через сердце, и скорость ее движения. Применяя учение о коллатералях к процессу атеросклеротических поражений в коронарных артериях, мы должны ответить на три естественных и важных вопроса. Вопрос первый. Почему коллатеральное кровообращение, защищающее сердце от атеросклероза коронарных артерий, в то же время не защищает сердце от ишемической болезни? Получается так, что коллатерали спасают сердце от механического сужения просвета коронарных артерий, вызванною атеросклерозом, но существует очень много случаев механического сужения этих артерий, когда коллатерали не спасают. Какова принципиальная разница между механическим сужением просвета коронарных артерий, от которого коллатерали защищают, и механическим сужением просвета этих артерий, от которого коллатерали не защищают сердце? Все дело здесь заключается в разной скорости механического сужения просвета артерий. Атеросклероз коронарных артерий развивается, как мы говорили, медленно, и коллатеральное кровообращение, развивающееся быстро, успевает защитить сердце от атеросклероза. Но ишемическая болезнь сердца развивается еще быстрее, гораздо быстрее, чем развиваются коллатерали. Именно по этой причине коллатерали, в самом деле, не защищают сердце от ишемической болезни, они не успевают этого сделать. Действительно, для ишемической болезни сердца характерно острое, внезапное начало заболевания. Острый приступ начинается неожиданно, как говорят, «среди общего благополучия». Процессы при ишемической болезни сердца протекают настолько быстро, что коллатерали отстают в развитии и не способны защитить сердце. При ишемической болезни сердца быстродействия коллатералей недостаточно. Этот важный вывод понадобится нам в дальнейшем. Вопрос второй. Как могло случиться, что исследователи проблемы ошибочно называют атеросклероз главным процессом, приводящим к ишемической болезни сердца? Трагизм положения заключается в том, что почти во всех случаях внезапной закупорки коронарных артерий, приводящих к гибели человека, обнаруживаются атеросклеротические бляшки в том самом месте коронарной артерии, где произошла ее закупорка. Такие факты способны ввести в заблуждение самых стойких исследователей. — 9 —
|