Инфаркт и стенокардия начинаются... в легких!

И тем не менее, разделение стенокардии на стенокардию напряжения и стенокардию покоя упорно поддерживается кардиологией.

В то же время существуют давно научно обоснованные обострения приобретенных пороков сердца сначала при напряжениях, а затем, при прогрессировании заболевания, и в покое.

Резкое «учащение и утяжеление приступов стенокардии, особенно покоя», рассматриваются специалистами как предынфарктное состояние.

Вот типовая характеристика предынфарктного состояния, которую можно найти в любом специальном руководстве: резко учащаются и утяжеляются приступы загрудных болей, особенно в покое; валидол, нитроглицерин помогают хуже, появляется слабость; развитие инфаркта миокарда возможно в ближайшие дни, недели; возможны приступы удушья, усиление одышки, возникновение одышки при незначительной нагрузке, в покое, нарастание левожелудочковой сердечной недостаточности. Рекомендуется лишняя подушка под голову на ночь. Иногда возможны мелкие очаги некроза в миокарде. При этом боли существенно не отличаются от стенокардических, приступы в покое возникают чаще, сильнее и не всегда полностью снимаются нитроглицерином; после купирования острых болей нередко остается чувство сдавления грудной клетки, ощущение нехватки воздуха. Развитие мелкоочаговых некрозов миокарда обычно сопровождается повышением температуры до субфебрильной, появлением умеренного лейкоцитоза в периферической крови, изменениями на электрокардиограмме. Развитие мелкоочаговых некрозов миокарда часто провоцирует появление или усиление признаков недостаточности левого желудочка — одышки и признаков удушья.

Эта обширная характеристика продолжает разделение стенокардии на стенокардию напряжения и стенокардию покоя, добавляя третью степень этого разделения. Можно было бы отвергнуть и эту степень разделения стенокардии только на тех же основаниях, что и первые, две. Но здесь уместны и добавления. Характеристика предынфарктного состояния не имеет отношения, ни к стенокардии, ни к инфаркту миокарда. Эта характеристика очень точно соответствует обострениям и утяжелениям приобретенных пороков сердца. Единственная поправка — необходимо заменить ожидаемый инфаркт миокарда на ожидаемый мелкоочаговый некроз миокарда.

Стенокардия и инфаркт миокарда всегда внезапны, всегда редки, предвестников, тем более действующих длительно, не имеют. Естественно, между внезапными, всегда неожиданными приступами стенокардии и столь же внезапными и всегда неожиданными приступами инфаркта миокарда не может существовать никакая третья разновидность стенокардии с четко прогнозируемым в ближайшее время инфарктом миокарда. Все мыслимые разновидности стенокардии укладываются в очень короткую характеристику: если от приема валидола, нитроглицерина внезапные, неожиданные (и только такие!) боли за грудиной или в области сердца не прошли в течение 20 — 30 минут с момента их возникновения, то это не стенокардия, это инфаркт миокарда. Всякая стенокардия может заканчиваться только стенокардией.