Домашний доктор

Перитонит. Воспаление брюшины, сопровождающееся нетолько местными из­менениями брюшинного покрова, но и тяжелой общей реакцией организма на гнойную интоксикацию. В подавляющем большинстве случаев развивается вто­рично как осложнение гнойного заболевания или нарушения целости како­го-либо органа брюшной полости (червеобразный отросток, желудок, желчный пузырь, кишечник и др.). В редких случаях первичную причину не находят даже на вскрытии и такой перитонит называют криптогенным.

В зависимости от принципа, положенного в основу, различают следующие классификации перитонитов.

I. По этиологии: 1) асептические и 2) инфекционные.

II. По виду возбудителя: 1) стафилококковые, 2) стрептококковые, 3) вызванные кишечной палочкой; 4) вызванные смешанной флорой и др.

III. По распространенности процесса: 1) общий (разлитой), когда пора­жена брюшина, 2) диффузный, поражена часть брюшины, но процесс не имеет четкого ограничения, 3) местный, пораженный участок брюшины изолирован от брюшной полости спайками.

IV. По причинам возникновения: 1) при воспалительно-деструктивных процессах органов брюшной полости; 2) перфоративный; 3) травматический;

4) послеоперационный; 5) гематогенный; 6) криптогеппый и др.

Различают также перитониты по источнику происхождения (аппендикуляр­ный, после перфорации язвы желудка и др.), по клиническому течению (ост­рый, хронический), по характеру экссудата (серозный, серозно-фибриноз­ный, гнойный, геморрагический, гнилостный и др.).

Симптомы и течение. Перитонит - вторичен, поэтому его клиническая картина наслаивается на симптомы первичного заболевания. Жалобы больного сводятся к болям в животе, тошноте, рвоте, слабости, жазеде, одышке и др. Осмотр позволяет заметить заостренные черты лица серо-землистого цвета, запавшие глаза, трудный тип дыхания, неподвижность брюшной стен­ки, вздутие живота, сохранение сознания при некоторой заторможенности реакций на различные раздражители, глухой голос. Отмечаются также су­хость слизистых оболочек, сухой, обложенный язык, повторная рвота, сры­гивания. При пальпации живота наблюдается напряжение и болезненность брюшной стенки, которые почти всегда выражены несколько больше в области источника перитонита.

Лечение. Больные с гнойным перитонитом нуждаются в немедленной госпи­тализации и экстренной операции. Проводится комплексное лечение, включая оперативные и консервативные методы. Задачи операции - ликвидация пер­вичного очага инфекции, удаление гноя и обеспечение не только однократ­ного, но и повторного введения антибиотиков в брюшную полость (через дренаж). При невозможности устранить очаг инфекции производят дренирова­ние, чтобы создать надежный отток гноя из брюшной полости.