|
Рис. 3. Кожная гиперестезия и болевые точки при
холециститах. 1 - точка Клера; 2 - эпигистральная;
3 - холедохопанкреатическая; 4 - плечевая; 5 - позвоночные
точки; 6 - подлопаточная; 7 - надключичная; 8 - зона
поджелудочной железы; 9 - зона максимальной кожной
гиперестезии.
путей или заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, заболевания двенадцатиперстной кишки и т. д.); Инфекций в желчные ходы проникает теми же путями, что и при холецистите, но восходящая инфекция при холангитах встречается значительно чаще.
Острый холангит нередко бывает гнойным и характеризуется внезапным началом: лихорадкой скачкообразного типа, ознобами, печеночной коликой, пожелтением склер, общей интоксикацией. Возможно увеличение размеров печени. При обследовании обнаруживают увеличение СОЭ и лейкоцитбз, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса, и небольшое повышение уровня билирубина. При дуоденальном зондировании выявляют большое число лейкоцитов в порции С, из желчи нередко удается выделить возбудителял В зависимости от характера возбудителя (чаще всего обнаруживают кишечную палочку, паракишечную палочку, стафилококк или их сочетания) острота течения заболевания бывает выражена различно.
При остром холангите могут наблюдаться такие осложнения, как сепсис, печеночный или подциафраг-мальный абсцесс, эмпиема плевры, панкреатит.
Своевременно начатое лечение антибиотиками позволяет снизить активность воспалительного процесса. При продолжении лечения в течение нескольких недель температура тела становится нормальной, но при этом возможно не только выздоровление, но и переход острого холангита в хронический.
Хронический холангит редко развивается изолированно и обычно сопутствует холециститу, гастродуодениту, панкреатиту, желчнокаменной болезни и т. д. Клиническая картина во многом напоминает таковую хроническом холецистите, но болевой синдром выражен меньше. Чаще, чем при холецистите, при хроническом холангите наблюдается небольшая желтуха и увеличение печени.
Являясь постоянно действующим воспалением вну- тренних протоков, хронический холангит часто провоцирует образование в них камней сплошной конфигурации - перекрывающих выход желчи (рис. 4.1). Холестаз (застой желчи), вызванный хроническим холангитом, может привести к циррозу и раку печени
ЖЕЛЧНО КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Желчнокаменная болезнь - тяжелое хроническое забо- левание, обусловленное образованием камней в желч- ном пузыре, а также в печеночных и желчных проток! (рис. 4.2).
Свое распространение желчнокаменная болезнь по- лучила еще с незапамятных времен. Уже много веков назад ее картина была достаточно подробно описана выдающимися врачами Гиппократом и Авиценной, желчные камни были обнаружены в египетских муми- ях. В Древней Руси желчные камни, которые знахари изгоняли из желчного пузыря различными способами применением растительных средств, использовались как украшение.
К настоящему времени наиболее высокая заболевае- мость желчнокаменной болезнью отмечается в развитых странах Европы, в США, Канаде, несколько меньше болеют ею в странах Юго-Восточной Азии и Африки. Медики считают, что возникновение заболеваний связано с условиями жизни, характером питания. Желчнокаменная болезнь чаще встречается в тех странах, где в пищу употребляют много жиров и веществ, богатых холестерином.
Считается, что в основе желчнокаменной болезни лежат нарушения обмена веществ в организме человека, при этом факторами, способствующими формированию желчных камней, являются расстройства двигательной функции желчевыводящих путей, застой желчи в желчном пузыре и сопутствующие инфекции.
По химическому составу принято различать четыре вида желчных камней:
1. Холестериновые камни. Состоят почти исключительно
из холестерина (около 95%) и билирубиновой из
вести. Число их невелико. Они белого, иногда слегка
желтого цвета, округлой или неправильной формы, величиной от горошины до крупной вишни.
— 9 —
|