|
2. Билирубиновые (пигментные) камни, состоящие в
основном из красящего вещества желчи - били
рубина. Они небольшой величины, от рисового
зерна до фасолины, но могут быть и значительно
крупнее. Обычно это множественные камни не
правильной округлой формы, черного цвета, на воз
духе зеленеют. Содержат немного холестерина и
желчных кислот.
3. Смешанные камни - холестериново-пигментно-
известковые. Наиболее распространенный вид
камней, имеющих разнообразный цвет: беловатый,
Рис 4.1Рис 4.2
Рис. 4.1. Камни в желчном пузыре и камень в общем желчном протоке; расширенные печеночные желчные протоки и камни в них показаны пунктиром.
Рис. 4.2. Камень в пузырном протоке,
желчный пузырь растянут.
сероватый, бурый и зеленый. Величина их колеблется от горошины до лесного ореха и крупнее, встречаются десятками, сотнями и даже тысячами.
4. Известковые камни. Единичные. Встречаются редко. Могут быть очень крупными. Содержат большое количество извести (кальция карбоната) и немного других составных частей.
Основной причиной образования и роста желчных камней является нарушение холестеринового обмена и нормального состава желчи. Достаточно малейшего изменения в процентном соотношении между холестерином, лецитином и солями желчных кислот (основными составляющими желчи), для того чтобы началось выпадение холестерина в осадок и образование камней.
Несколько подробнее механизм образования желчных камней может быть представлен следующим образом. В результате перенасыщения холестерином желчи в ней появляются центры кристаллизации и образуются сгустки холестерина. Благодаря тому, что холестерин по своей природе материал рыхлый, в процессе формообразования и уплотнения холестериновых сгустков на их поверхности образуется множество складок и трещин. Туда постепенно проникает желчный пигмент - билирубин, который внутри этого образования становится уже истинным центром кристаллизации, вокруг которого и формируется плотный камень. Впоследствии образовавшийся желчный камень будет оказывать постоянное механическое раздражение на слизистую оболочку желчного "пузыря, вызывая в нем воспалительный процесс и тем самым еще больше усугубляя дальнейшее камнеобразование.
Печеночная, или желчная, колика
При своем движении желчный камень может стать причиной закупорки желчевыводящих путей, нарушения оттока желчи и возникновения болезненного приступа печеночной колики. Непосредственной причиной боли являются спазмы гладких мышц желчного пузыря и желчных протоков, вызванные контактом с твердой поверхностью камня.
Даже очень мелкие желчные камни, перемещаясь к шейке желчного пузыря или по протокам, могут вызывать разнообразные болевые ощущения, вплоть до типичной печеночной колики. По образному выражению одного всемирно известного ученого, они подобны маленьким злым собакам, производящим своим лаем много шума. К такому убеждению он пришел, наблюдая больную, которой по поводу частых приступов желчной колики была сделана холецистэктомия (ампутация желчного пузыря), причем хирург во время операции камней в нем не нашел, и только после вскрытия уже удаленного желчного пузыря при тщательном рассмотрении в нем все-таки удалось обнаружить мельчайшие камни и желчный песок.
Печеночная, или желчная, колика начинается внезапно, часто в ночные часы. В самом начале приступа боли носят разлитой характер, как при остром холецистите, распространены по всему правому подреберью. Со временем интенсивность их возрастает, боли локализуются по проекции желчного пузыря - отдают вверх, вправо и кзади, под правую лопатку. Появляются боли колющего характера, которые становятся непереносимыми. Характерны тошнота, рвота, лихорадка, исчезающие при купировании, снятии приступа. Неосложненный приступ обычно продолжается несколько часов, реже - несколько дней.
У некоторых больных после приступа желчной колики можно обнаружить в кале желчные камни. С этой целью каловые массы помещают в сито, измельчают и промывают над унитазом струей воды.
— 10 —
|