|
ЧАСТЬ II
Заболевания
желчевыделительной
системы, приводящие
к шлакообразованию
и шлаконакоплению
Наиболее характерные болезни желчного пузыря и желчных путей
Среди заболеваний, приводящих к шлакообразованию и шлаконакоплению в желчевыделительной системе, наиболее часто встречаются воспалительные заболевания желчного пузыря - холециститы. Они бывают некаль-кулезными, бескаменными, и калькулезными, когда воспалительный процесс в желчном пузыре сочетается с желчными камнями. Калькулезный холецистит принято называть желчнокаменной болезнью.
К числу заболеваний, способствующих зашлаковыванию желчного пузыря и желчных путей печени, также относятся дискинезии, представляющие нарушения сократительной способности мускулатуры желчного пузыря. Дискинезии могут быть гипотоническими и атоническими, сопровождающимися понижением тонуса и расслаблением мускулатуры желчевыводящих путей и желчного пузыря, или гипертоническими, когда наблюдается обратная картина - резкий спазм мускулатуры . Как правило, дискинезии рассматриваются медиками как самостоятельное заболевание, а как осложнение, сопровождающее некалькулезные или калькулезные холециститы.
Холециститам и желчнокаменной болезни часто сопутствуют паразитарные заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря, такие как лямблиоз, опистроз, аскаридоз и другие, значительно ускоряющие процесс от шлаковки.
Холециститы и желчнокаменная болезнь могут протекать с осложнениями. Серьезным осложнением же нокаменной болезни являются печеночная колика с следующим развитием механической желтухи, водянки или нагноения (эмпиемы) желчного пузыря
Воспалительные заболевания желчного пузыря (холециститы)
Причины возникновения некалькулезного и калькулез- ного холецистита во многом совпадают. Можно сказать что в ряде случаев некалькулезный холецистит про- шествует желчнокаменной болезни, ибо воспаление один из факторов, способствующих возникновению процесса шлакообразования и развитию желчных камней Холецистит может быть острым, когда воспалительный процесс развивается бурно, нередко в сочетании с печеночной коликой, и хроническим с умеренными клиническими проявлениями.
В большинстве случаев воспаление желчного пузыря обусловлено проникновением в него различных микробов из имеющихся в организме человека очагов инфекции.
Одним из вариантов попадания микроорганизмов в желчный пузырь является гематогенный и лимфоген-ный путь (с током крови и током лимфы) - вариант нисходящей инфекции. В этом случае воспалительный процесс в желчном пузыре и в желчных ходах печени чаще всего вызывается стрептококками и стафилококками, проникающими в желчный пузырь через кровь из таких очагов инфекции, как воспаленные миндалины, больные почки, воспаленные придаточные полости носа, гнилые зубы и т. п. У женщин к тому же прибавляются воспалительные заболевания придатков матки.
Другой причиной заражения желчного пузыря считается восходящий путь инфекции, когда воспалительный процесс развивается в результате проникновения в желчевыводящие протоки и желчный пузырь микробной флоры из кишечника. Следует отметить, что непосредственному проникновению в желчный пузырь кишечной инфекции и развитию воспалительного процесса в нем способствует ахилия (отсутствие желудочного сока) или значительное понижение секреторной активности желудка, так как хлористо-водородная кислота, входящая в состав желудочного сока, обладает бактерицидными свойствами. Недостаточное выделение соляной кислоты является фактором, облегчающим проникновение микробов в верхний отрезок кишечника (двенадцатиперстную кишку), а оттуда уже в желчные пути и желчный пузырь.
Многие кишечные инфекции (брюшной тиф, дизентерия и др.) способствуют воспалению желчного пузыря, как и хронические неспецифические колиты - воспалительные заболевания толстого кишечника. Кишечный сапрофит, называемый кишечной палочкой, при неблагоприятных условиях также может стать причине холецистита.
К холециститу предрасполагает аллергия - повы- шенная чувствительность организма к некоторым химическим веществам или продуктам питания.
Развитию холецистита способствует застой желчи в желчном пузыре. Это часто связано с гипо- или атонической дискинезией, запорами, а также с ношением тесной одежды. Застою желчи благоприятствует малоподвижный образ жизни: работа, не связанная с физической активностью, отсутствие достаточных движений в быту и т. д. К застою желчи в желчном пузыре желчных путях также приводят редкие и обильные приемы пищи.
В ряде случаев причиной возникновения холецис- тита является лямблиоз и некоторые другие специфические паразитарные заболевания, вызывающие воспалительный процесс из-за травматизации паразитами слизистой оболочки желчного пузыря и желчных протоков. При этом частые запоры, сопутствующие запоры сопутствующие застою желчи, облегчают проникновение инфекции и паразитов из кишечника в желчный пузырь. Камни желчного пузыря также благоприятствуют развитию холецистита так как, периодически мешая опорожнению желчного пузыря, травмируют его слизистую, чем обусловливают инфицирование стенки пузыря.
По характеру течения и симптоматике холецистит может быть острым, когда воспалительный процесс развивается бурно, нередко в сочетании с печеночной коликой, и хроническим с умеренными клиническими проявлениями.
В острой форме заболевание проявляется специфическими болями в правом подреберье, возможно приступообразными, отдающими в правую лопатку и плечо. Иногда отмечается желтушность склер и кожных покровов. Обычны тяжесть под ложечкой, вздутие живота, отрыжка, тошнота и рвота. Температура тела в остром периоде всегда повышена. Если острый холецистит переходит в хронический, то температура обычно нормализуется.
Хронический холецистит более или менее долго может протекать при явлениях умеренного катарального воспаления. Больной жалуется на несильные боли в правом подреберье, горечь во рту. Болевой синдром при хроническом холецистите выражен в различной степени - от неприятных ощущений в правом подреберье, чувства тяжести, распирания, возникающего после еды, до типичных печеночных колик. Боли иррадиируют (отдают) в правое плечо, лопатку. Зоны гиперестезии (повышенной болевой чувствительности), как правило, наблюдаются в правом подреберье, под правой лопаткой и в местах, обозначенных на рис. 3.
В желчи больных холециститом, полученной при дуоденальном зондировании, обнаруживаются лейкоциты, слизь, эпителиальные клетки. При бактериологическом исследовании желчи в ней находят ту или иную ктериальную флору. Рентгенологически может вы явиться склонность желчного пузыря к ухудшению со-
кратительной способности, т. е. признаки дискинезии.
Таковы клинические проявления холецистита.
Воспалительные заболевания желчных протоков (холангиты)
Холангитом называется воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Обычно он развивается на фоне других заболеваний желчевыводящих
— 8 —
|