Теория и практика семейной психотерапии

Оценка эффективности структурной психотерапии для семей с низким социально-экономическим статусом, а также семей с психосоматическими заболеваниями, про­блемами с алкоголем или наркотиками затруднена из-за различий: 1) в составе выбо­рок; 2) пола, возраста и семейного статуса идентифицированных пациентов; 3) в про­цедурах психотерапевтического вмешательства и нехватки контрольных наблюдений (Aponte & Van Deusen, 1981). Кроме того, использование батарей тестов с нестандар-тизованными шкалами не позволяет точно судить об измеряемых величинах (напри­мер, о паттернах коммуникации, выраженности гиперопеки и ригидности). По-види­мому, каждому типу семьи соответствует вмешивающееся поведение и разобщенность различной выраженности, хотя обнаруженные различия могут быть обусловлены ди­зайном самих исследований или характеристиками семьи.

Несмотря на известные недочеты проведенных исследований, в них прослежива­ются несколько паттернов семейной дисфункции. Семьи, обратившиеся к психотера­певту, имеют менее продуктивные и эффективные правила и границы трансакций по сравнению с контрольными семьями (Aponte & Van Deusen, 1981). Семьи клиентов испытывают трудности при выполнении заданий, реже используют директивы, и в целом общаются менее эффективно, чем семьи в контроле. Эти особенности дисфунк­циональных семей предопределяют необходимость использования специального ин­струментария для измерения параметров семейного взаимодействия как обязательно­го условия оценки эффективности структурной семейной психотерапии (Stanton, Todd, Steier, Van Deusen, Marder, Rosoff, Seaman, & Schibinski, 1979).

He так давно ряд авторов (Szapocznik, Kurtines, Santisteban, & Rio, 1990) разрабо­тали Структурированную шкалу оценки семьи (Structural Family Rating Scale, SFSR), позволяющую проводить такого рода измерения. Шкала SFSR основана на теории структурной семейной психотерапии1 Сальвадора Минухина (Minuchin, 1974; Minu-chin & Fishman, 1981). Использование стандартизованных заданий для семьи (Minu­chin, Rosman, & Baker, 1978) позволяет оценить характер семейного взаимодействия. Шкала является одним из важнейших инструментов структурной семейной психоте­рапии, поскольку дает возможность измерить происшедшие изменения в функциони­ровании семьи. Таким образом, можно оценить, насколько проведенное вмешательство способствовало изменению структурных особенностей семейного взаимодействия, то есть насколько оно достигло поставленной цели.