|
В ряде случаев обследование бесплодной супружеской пары может быть произведено и раньше 2 лет половой жизни без предохранения от беременности. Сюда мы относим ситуации, если: один из супругов уже был ранее в бесплодном браке; возраст одного из супругов превышает 30 лет; имеется выраженное отклонение от нормального строения наружных половых органов; у женщины отмечалось позднее появление первых менструаций (после 16 лет) и они не регулярны; у мужчины обнаруживаются явления асперматизма (описание его будет дано ниже) и др. Рассмотрим более детально эту патологию у отдельных супругов. Начнем с мужчин. К генеративной функции мужчины предъявляются следующие требования: рождение полноценных сперматозоидов в яичках; дозревание сперматозоидов в придатках яичек; продвижение сперматозоидов по половым путям мужчины и выброс их наружу; обеспечение жизнедеятельности сперматозоидов вне половых путей мужчины вплоть до момента оплодотворения. Бесплодие у мужчин, абсолютное или относительное, связано с нарушением любого из перечисленных требований. Чаще других различают секреторное бесплодие, когда стерильность обусловлена патологией яичек различного генеза, и экскреторное, вызванное разного рода препятствиями на пути продвижения семенной жидкости. Недостаточность яичек имеет место тогда, когда поражаются сами яички, что может быть как результатом врожденной патологии, так и следствием перенесенных заболеваний. Каковы же врожденные причины секреторного бесплодия? Врожденное отсутствие обоих яичек — анорхизм — отмечается довольно редко. Другая врожденная аномалия— монорхизм — характеризуется наличием только одного яичка, которое при нормальном развитии сохраняет эндокринную функцию и сперматогенез, а значит, и оплодотворяющую способность. Чаще встречается не полное отсутствие одного или двух яичек, а неопущение их в мошонку (так называемый крипторхизм, одно- или двухсторонний). Обычно яички, образуясь в брюшной полости, на 9-м месяце жизни плода опускаются в мошонку, но в 10–15 % случаев этого не происходит. Правда, к концу первого года жизни у 70 % детей с явлениями крипторхизма яички все же самостоятельно опускаются, но у 0,2–0,3 % мужчин крипторхизм остается. Такое состояние может быть обусловлено различными заболеваниями и травмами беременной женщины, гормональными нарушениями и генетическими болезнями. У некоторых мальчиков и мужчин под воздействием холода или физических нагрузок яички поднимаются и временно уходят в паховый канал или даже в брюшную полость (так называемый ложный крипторхизм). Длительное нахождение яичка вне мошонки влечет за собой как атрофию его, так и опасность злокачественного перерождения. В целях предупреждения подобных осложнений большинство специалистов рекомендуют с 2—4-летнего возраста проводить медикаментозное лечение крипторхизма, а при отсутствии эффекта — оперативное вмешательство по низведению яичка в мошонку в возрасте не позднее 6–7 лет. — 94 —
|