|
Таким образом, у пациентки были признаки патохарак-терологического формирования личности псевдошизоидного типа, в качестве одного из механизмов которого выступали пассивные реакции протеста в виде избирательного мутизма. Данный вид мутизма является психогенным, но по своим механизмам никак не связан с неврозом. У личностей с чрезмерной замкнутостью, молчаливостью, отгороженностью, малой контактностью и другими шизоидными чертами характера нередко имеет место аутистиче-ский мутизм (М. И. Буянов, 1985)', возникающий, как правило, без объективно существующей заметной психической травмы. Психотравмирующие воздействия в этом случае могут быть расценены в качестве таковых лишь исходя из особенностей личности пациента. 15-летний подросток с раннего детства отличался повышенной молчаливостью, отгороженностью, причудливостью эмоциональных реакций. Он наблюдался у психиатра по поводу шизоидной психопатии. Временами он становился еще более, чем обычно, замкнутым. Однажды он случайно испортил коллекционную марку, которую когда-то достал с большим трудом и приобретением которой очень гордился. От досады он очень расстроился, стал молчаливым, ни с кем не разговаривал, а если и разговаривал, то настолько односложно и лаконично, что, как считала его мать, «порой в сутки и двух слов не говорил». Через несколько недель он немного успокоился, стал больше говорить, хотя и в дальнейшем отличался своими прежними чертами. Родители замечали, что стоит их сыну на кого-то обидеться, с кем- ' См.: Буянов М. И. Мутизм: классификация, психотерапия, прогноз, личность при мутизме//Дефектология. — 1985. — № 2.— О. 31—35. ю то поссориться, как он на несколько дней замолкал, «ходил как немой». Обычно причина такой реакции была, с точки зрения общепринятых представлений, незначительной, но самому пациенту, исходя из его личностной системы ценностей, она казалась чуть ли не катастрофической. Помимо невротического, патохарактерологического и аутистического мутизма в подростковом возрасте встречается также и мутизм в рамках кататонического синдрома и мутизм вследствие галлюцинаторно-бредовых расстройств, т. е. мутизм как симптом процессуальных психических расстройств, а не психогенных нарушений. Дифференциация указанных нарушений имеет общеметодическое и диагностическое значение, а также необходима при назначении адекватного лечения. НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ НАРУШЕНИЯ РЕЧИ Внешне похожие на невроз, эти расстройства имеют непсихогенное происхождение (в рамках шизофрении, эпилепсии, разных видов олигофрении, вследствие органического поражения центральной нервной системы). Чаще всего неврозоподобный синдром вызывается органическим поражением центральной нервной системы в раннем возрасте. После ушибов головы, сотрясений мозга, менингоэнцефалитов, после травматического родового акта нередко определяется неспецифический комплекс остаточных явлений подобного поражения головного мозга. В этом комплексе сочетаются универсальные общемозговые синдромы и признаки поражения той или иной функциональной системы. — 7 —
|