Заикание у подростков

при отвлечении же внимания нарушение плавности речи резко уменьшается или вообще пропадает.

Заикание, обусловленное логофобней, обычно сочетает­ся с невротическими тиками и невротическими синкинезия-ми (сопутствующими движениями), которые имеют ту же динамику, что и все расстройства, вытекающие из лого-фобии.

Помимо преимущественно логофобического варианта невроза можно выделить еще и преимущественно истериче­ский механизм логоневроза, при котором вследствие пси­хической травмы шокового или субшокового характера парализуются центральные механизмы речи, т. е. включа­ется древний способ самозащиты, названный Э. Кречме-ром «мнимой смертью» (1921). Больной не испытывает страха речи — ведь он не может говорить только потому, что у него полностью отключилась речь (не голос — тог­да это именуется истерической афонией). Возникает исте­рический мутизм, как правило, тотальный: больной молчит не только в психотравмирующей ситуации, но и в любой обстановке. Практически всегда тотальный истерический мутизм возникает как острая кратковременная невротиче­ская реакция, исчезающая через несколько часов или дней. В редких случаях истерический мутизм длится неде­лями и месяцами.

После исчезновения истерического мутизма нередко на­ступает истерическое заикание, при котором страх речи не выражен; под влиянием психотравмирующих пережива­ний вновь парализуется речевая функция (но не в такой выраженной степени, как при истерическом мутизме), по­этому появляется заикание. Как и логофобическое заика­ние, этот вид невротического заикания непостоянен, зави­сит от психотравмирующих воздействий и соответствует критериям психогенных расстройств.

В картине логоневроза часто сочетаются логофобиче-ские и истерические механизмы.

Таким образом, логоневроз — это сугубо психогенное расстройство, имеющее три механизма: логофобический, истерический и смешанный. Картина логоневроза не ис­черпывается заиканием, теоретически логоневроз может протекать и без заикания (как, например, в случае исте­рического мутизма), однако в практике логоневроз без заикания чрезвычайно редкое явление.

Как было отмечено, одним из расстройств, которое ча­сто возникает на тех или иных этапах логоневроза, явля­ется мутизм.

8

В сознании многих специалистов сложилось мнение, буд­то логоневроз и заикание — это синонимы. Поэтому мы специально останавливаемся на описании разных видов мутизма, чтобы читателю было ясно, что невротическим заиканием ни в коей мере не исчерпывается картина лого-невроза. Однако не следует думать, что все или почти все варианты мутизма относятся к логоневрозу. Нет, встречаются разные виды мутизма, они требуют отграни­чения от невротических. Кратко опишем основные призна­ки неневротических форм мутизма, хотя это частично и выходит за пределы тематики книги.