Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии

-Первый уровень - чувственный, уровень ощущений.

-Второй уровень - эмоциональный, связанный с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия.

1. Третий уровень - интеллектуальный, связанный с представлением, знанием больного о своем заболевании, размышлениями о его причинах и возможных последствиях.
2. Четвертый уровень - мотивационный, связанный с определенным отношением больного к своему заболеванию, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

Некоторые авторы считают необходимым различать ВКБ в рамках нормальной и психопатологической личностной реакции (А. Е. Личко, 1983). На особенности реакции на болезнь при отсутствии психической патологии обращает внимание и Л.П. Урванцев

(1998):

3. Адекватная оценка болезни и отношение к ней, соответствующее реальной тяжести и опасности. Это характерно для пациентов, бывших до болезни сильными, уравновешенными, гармоничными личностями.
4. Переоценка опасности, тяжести болезни ее последствий. В одних случаях выражены элементы тревоги, паники, снижение настроения; мысли и внимание прикованы к болезни. Пациент обычно проявляет большую активность. В других -доминирует сниженное настроение (но без повышенной тревожности), апатичность, монотонность, пессимистические прогнозы, трудность переключения внимания. Такие больные обычно выполняют все указания врача, ловят каждое его слово. К этому типу реагирования склонны те, у кого до болезни преобладали тревожно-мнительные черты, или же лица с негибкостью, «застревающие» на переживаниях (в частности, касающихся соматического здоровья).
5. Недооценка тяжести заболевания. Здесь возможны два варианта. Одни больные, в конце концов, привыкают к болезни, перестают концентрировать на ней свое внима­ние. Они соблюдают режим, благодушны. Правильнее, пожалуй, говорить в этом слу­чае о снижении эмоционального компонента ВКБ, так как ее рациональное (на уровне знания) отражение в целом соответствует действительности. Другие больные отрица­тельно относятся к лечению, стремятся как бы «закрыть глаза» на все, связанное с бо­лезнью, что можно объяснить психологической реакцией. В основном это наблюдается у стеничных личностей, стоящих ближе к ригидному типу (прямолинейность, беском­промиссность суждений и убеждений, косность с элементами «гиперсоциальности» -строгое следование социальным нормам - Г.В. Залевский, 1993).

- Отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции, а также из-за страха ее последствий. И здесь выделяется два варианта. В одном случае признаки болезни слабо выражены, но опасны (например, это бывает при туберкулезе, злокачественных опухолях), или же она является результатом поведения, осуждаемого моральными нормами (например, при попытке скрыть сифилис, СПИД). В другом слу­чае мы имеем дело с вытеснением мыслей о болезни, нежелание говорить о ней по этой причине (например, при хронической почечной недостаточности, сопровождающейся обще вялостью и апатией).