|
Одной из последних концепций психосоматических расстройств является так называемая «психобиологическая модель», согласно которой физическое здоровье зависит от способности (само)регулировать сложные физиологически и биохимические процессы. Как оказалось, ни одна из предложенных объяснительных моделей психосоматических расстройств, не является исчерпывающей. Поэтому, как отмечает Л.П.Урванцев (1998, с. 15), в настоящее время становится очевидной необходимость формулирования комплексного подхода к этой проблеме. Соматопсихология (влияние соматической болезни на психику). Но как показывает клиническая практика, не только психологические факторы могут негативно влиять на соматическую сферу человека, но и наоборот, соматическая болезнь оказывает патогенное влияние на его психику, изменяя его познавательные процессы, психические состояние и даже относительно устойчивые свойства. В связи с этим говорят о «психологии больного человека» или «психологических особенностях больного», выделяя несколько групп относящихся к нему феноменов. Л.П.Урванцев (1998, 32-33), во-первых разграничивает «психологические новообразования», связанные с болезнью, и те устойчивые личностные характеристики, которые остаются неизменными или притерпевают лишь незначительные изменения. Во-вторых, он указывает на неоднородность психологических особенностей пациентов, связанных с болезнью, выделяя среди них наиболее общие (независящие от нозологической формы, тяжести болезни, преморбидных - доболезненных личностных качеств), частные и индивидуальные. Любая болезнь не только влияет на присущие преморбидной личности психические процессы, состояния и психологические свойства, но и ведет к появлению такого «психологического новообразования» как внутренняя картина болезни, которая порой полностью определяет поведение больного и успешность его лечения. Поэтому познание внутренней картины болезни (ВКБ), знание закономерностей ее формирования и функционирования, учет данных закономерностей в практической работе с больным являются важнейшими условиями эффективности этой работы и для врача, и для психолога (Р.А. Лурия, 1944; В.В. Николаева, 1987). Р.А. Лурия определял внутреннюю картину болезни как «все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений. его общее самочувствие, самонаблюдение, представления о своей болезни, о ее причинах. - весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» (1944, 38). В.В. Николаева (1987, 79-80) систематизировала представления разных авторов о субъективной стороне заболевания в предлагаемых ими понятиях: «внутренняя картина болезни» (Р.А. Лурия), «аутопластическая картина болезни» (Гольдшейдер), «переживание болезни» (Е.А. Шевалев, В.В. Ковалев), «реакция алаптации» (Е.А. Шевалев, О.В. Кербиков), «отношение к болезни», сознание болезни» (Л.Л. Рохлин), считая все же интегральным понятием, отражающим разные стороны и уровни субъектиного переживания, понятие «внутренней картины болезни». Это сложное, структурированное образование, по ее мнению, включает, по крайней мере, четыре уровня психического отражения болезни в психике заболевшего: — 14 —
|