Когнитивная терапия. Полное руководство

Во многих других случаях, когда пациенту не удается сообщить о наличии проблемы, пусть даже не прямо, а косвенно, терапевт придерживается следую­щей тактики.

• Соблюдает стандартную структуру каждой сессии (включая за­прос у пациента обратной связи в конце сессии).

• Внимательно следит за тем, чтобы у пациента не возникло непо­нимания по ходу сессии.

• Анализирует выявленные автоматические мысли пациента, воз­никающие в те моменты, когда его настроение ухудшается.

Например, однажды терапевт Салли по невербальным сигналам (ее рассе­янному взгляду, ерзанию на стуле) понял, что она не следит за ходом его мысли или не согласна с ним. У терапевта есть несколько возможностей проверить спою гипотезу.

• Как и в работе с каждым пациентом, он или сам часто подводит итог по ходу сессии, или просит об этом Салли. Он также предла­гает пациентке оценить, насколько она верит в сформулирован­ный итог части сессии: "Салли, мы только что поговорили о том, что на вас не лежит весь груз ответственности за несчастливую жизнь вашего отца, несмотря на то, что вы уехали из родитель­ского дома. Насколько вы уверены в этом сейчас?"

Трудности терапии 357

• Терапевт проверяет понимание своей пациенткой, Салли, различ­ных аспектов терапевтической сессии. Например: "Вам понятно, почему еще ваш отец мог гак поступать? ...Можете ли выразить это своими словами?"

• В конце каждой сессии терапевт стремится получить от паци­ентки обратную связь, например, так: "В чем вы со мной сегод­ня не согласны? ...Допустил ли я ошибки?" Рассудив, что Салли может избегать предоставления ему негативной обратной связи, терапевт также задает вполне конкретные вопросы относитель­но той части сессии, на протяжении которой, по предположе­нию терапевта, у девушки могла возникнуть негативная реакция: "Помните, как я предложил вам держаться с отцом увереннее? Не вызвало ли это у вас беспокойства? ...Как вы думаете, если бы это предложение вызвало у вас протест или беспокойство, вы смогли бы сказать мне об этом?"