Когнитивная терапия. Полное руководство

В этой главе мы рассматриваем ряд вопросов, которые напрямую касаются эффективного планирования терапии: достижение широких терапевтических целей, планирование вмешательства на протяжении сессий, разработка плана лечения, планирование отдельных сессий, принятие решения о том, стоит ли рассматривать проблему, а также изменение стандартного лечения для кон­кретных расстройств.

ДОСТИЖЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЦЕЛЕЙ

В ШИРОКОМ СМЫСЛЕ

Прежде всего, терапевт стремится добиться ремиссии расстройства и предупре­дить рецидив. Обратите внимание: речь идет не только об избавлении пациен­та от симптомов расстройства и помощи ему в изменении дисфункциональных мыслей и поведения, но и обучении его, и мотивировании на продолжение самостоятельной работы после завершения терапии. Другими словами, терапевт учит пациента быть своим собственным терапевтом. Чтобы достичь этих глобальных терапевтических целей, терапевт должен выполнить следуют

1. Установить с пациентом прочный терапевтический альянс.

2. Разъяснить пациенту структуру и процесс терапии.

335

336 Глава 16

ПЛАНИРОВАНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

НА ПРОТЯЖЕНИИ СЕССИЙ

Терапевт разрабатывает как общий план терапии, так и план каждой сессии. Терапию можно представить в трех фазах: начало, основная часть и заверше­ние. В начальной фазе лечения (см. главу 4) терапевт стремится: установить прочный терапевтический альянс; выявить и определить цели пациента в отно­шении терапии; работать над решением проблем пациента; обучить его когни­тивной модели; стимулировать поведенческую активность пациента (особенно если он страдает депрессией и избегает всякой активности и межличностного взаимодействия); разъяснить пациенту природу его расстройства; обучить па­циента выявлять и оценивать свои автоматические мысли, а также отвечать на них; социализировать пациента (побуждать его к выполнению домашнего задания, определению повестки дня, предоставлению обратной связи терапев­ту); познакомить пациента с копинг-стратегиями. На начальной стадии тера­пии терапевт часто принимает на себя ведущую роль в определении повестки дня и домашнего задания.