|
Таблица 6.1. Иерархия первичных целей в ДПТ Цели подготовительного этапа Ориентирование пациента и соглашение по терапевтическим задачам. Цели первого этапа 1. Ослабление суицидального поведения. 2. Ослабление препятствующего терапии поведения. 3. Ослабление поведения, ухудшающего качество жизни. 4. Усиление поведенческих навыков: а) «основные» навыки психической вовлеченности; б) межличностная эффективность; в) эмоциональная регуляция; г) перенесение дистресса; д) самоуправление. Цели второго этапа 1. Ослабление посттравматического стресса. Цели третьего этапа 1. Повышение самоуважения. 2. Достижение индивидуальных целей. Терапевтические задачи и программа психотерапевтического сеансаХотя важность каждой цели на протяжении терапии не меняется, ее значимость может претерпевать изменения. Значимость определяется текущим повседневным поведением пациента, а также его поведением во время психотерапевтических сеансов. Проблемы, которые не проявляются в поведении пациента в данное время, считаются временно незначимыми. Именно от значимости и важности зависит, чему терапевт будет уделять преимущественное внимание при взаимодействии с пациентом. Основная идея здесь в том, что терапевт применяет стратегии и техники ДПТ (которые будут обсуждаться в главах 7–15) к наиболее приоритетным и значимым на данный момент терапевтическим задачам. Если поставленная задача, определяемая терапевтической целью, была достигнута или если целевая сфера не порождала проблем для пациента, либо подобные проблемы не проявляются в его нынешнем поведении, или ими уже занимались на предыдущем сеансе, тогда принципиальным направлением терапии становятся следующие по списку цели. Терапевтические цели и формы ДПТОтветственность за достижение конкретных терапевтических целей распределяется между различными формами ДПТ (индивидуальная психотерапия для развития поведенческих навыков, группы поддержки, телефонные консультации). Приоритетность той или иной терапевтической цели, объем внимания, получаемый каждой из них, и характер этого внимания варьируются в зависимости от формы терапии. Таким образом, как уже упоминалось выше, каждая форма терапии отличается уникальным иерархическим порядком терапевтических целей. Индивидуальный терапевт руководствуется одним порядком целей; ведущий индивидуального тренинга навыков – другим; ведущий групповых занятий – третьим; особый порядок целей определяют телефонные консультации. В некоторых контекстах персонал среднего звена и руководитель отделения или клиники могут быть частью терапевтического коллектива ДПТ; в этом случае у них есть свои списки целевых приоритетов. Если в ходе терапии добавляются другие ее формы, для каждой из них составляются особые списки приоритетных задач. В принципе, нагрузка может распределяться самыми разными способами, которые отражают различные условия и формы терапии. Возможности распределения будут обсуждаться позже в этой же главе. — 174 —
|