На приеме у психолога - подросток

> Получение биографических, диагностических и анам­нестических данных («длинник» и «поперечник»).

> Изучение общей картины проблем (симптома) клиен­та, его отношения к ним (эгодистонное, эгосинтонное расстройство).

> Выяснение влияния на симптомы или поведение оп­ределенных событий и их последствий, воздействия микросоциального окружения на происхождение про­блем.

> Выявление специфических автоматических мыслей, предшествующих отрицательным эмоциям или деза-даптивному поведению.

> Демонстрация клиенту его способа избирательной фиксации негативной информации и получения лож­ных выводов.

> Поиск ресурсов личности, основанный на признании компетентности клиентов.

> Подчеркивание наиболее важных проблем, которые могли бы послужить ключом к психотерапии.

> Открытие доступа к дискуссии по поводу дезадаптив-ных паттернов поведения.

> Установление степени устойчивости к стрессу, выяс­нение способов совладения со стрессорами.

> Выяснение «условной приятности» симптомов.

Традиционно исследование психического состояния организовывалось примерно в такой последовательности: определение жалоб или проблемы, история жизни, исто­рия заболевания, состояние в настоящий момент, клини­ческое описание состояния здоровья, психический статус, заключение и диагноз. Начав с выявления жалоб и про­блем, специалист затем возвращался к анализу истории жизни, ее влияния на появление проблем. После обработ­ки медицинской информации оценивались факторы риска и описывался психический статус. Наконец, составлялось заключение, в основе которого лежала формулировка оп­ределенного диагноза.

Многолетний опыт использования такой схемы пока­зал ее положительные свойства и выявил ряд ограниче­ний. Первоначальный акцент на жалобах и проблеме, ее составных частях и истории жизни фиксирует наше мыш­ление в проблемном фокусе. Он заключается в избира­тельности внимания к патологии и дисфункции и игнори­ровании здоровья и компетенции клиента. Такой подход организует мышление специалиста вокруг поиска причин болезни, ограничивает видение проблемы вокруг клиента (линейный подход). При этом межличностные отношения в их социокультуральном контексте полностью выпадают из поля зрения специалиста.

В практике работы"детских клиник Запада принято больше внимания уделять родителям и значительно мень­ше — ребенку. Приводятся следующие аргументы: родите­ли воспитывают ребенка, очень важное значение имеет их отношение к собственному ребенку, ребенок является ча­стью семейной системы, его поведение является симпто­мом дисфункции семьи, обследование детей — процесс сложный и требующий много времени. Положительным моментом традиционной схемы служит умение ставить первичные гипотезы происхождения проблем уже при анализе жалоб.