Что такое психотерапия

Глава 1. Обучение терапии 13

предпосылках. Преподаватели, получившие ортодоксальную подготовку, риску­ют заслужить неодобрение своих учителей, если попытаются измениться, т. е. попасть в ситуацию, которой многие предпочли бы избежать. Постепенно обуча­ющиеся обнаруживают, что их учителя не согласны друг с другом, и эта разного­лосица начинает сбивать их с толку. Переходя с семинара на семинар, пытаясь обучиться тому, что нужно делать с безнадежными клиентами, многие из них, ра­зочарованные увиденным, решают, что им нужно изобрести свой собственный психотерапевтический подход.

Одно из самых крупных изменений, произошедших сейчас в терапии, заклю­чается в том, что начинающего терапевта понуждают обучаться работать с любы­ми проблемами. Чтобы выжить, терапевт сейчас должен быть «терапевтом общей практики», а не узким специалистом'. В прошлом у терапевтов были разные спе­циализации: один специализировался на детских проблемах, другой на супруже­ских, третий на проблемах, связанных с нарушениями пищевого поведения. Но­вый способ финансирования терапии через систему managed care требует от тера­певта способности работать с любой проблемой клиента, обратившегося к нему за помощью. Он больше не может выбирать себе того или иного клиента, ссыла­ясь на то, что ие является специалистом в таких-то областях. Терапевт частной практики должен уметь справляться с множеством самых разных проблем, чтобы обеспечить себе достаточное количество клиентов для постоянного круговорота, характерного для современной краткосрочной терапии. Поработав в агентстве, специализирующемся на лечении клиентов с однородной симптоматикой, тера­певт (если он не был обучен работе с разными случаями) может обнаружить, что не способен перейти в другое агентство, которое работает с другими проблемами. Программы подготовки должны обеспечить начинающих терапевтов опытом ра­боты с клиентами всех типов, а супервизоры не могут позволить себе ограничить­ся преподаванием способов работы с одним типом клиентов, но должны быть в состоянии дать инструкции по работе с множеством различных типов.

Обучение терапевта не означает только обучения некоторому набору навыков, как, например, обучение плотника. Инструментом изменения в терапии является сам терапевт, и этот инструмент может быть сомнительным или дефектным. Ра­бота супервизора заключается не только в том, чтобы научить терапевта что де­лать, но и в том, чтобы помочь ему, если он обнаружит, что его личностные реак­ции не позволяют ему действовать должным образом. Начинающего терапевта прбсят отвечать человеку в состоянии дистресса и изменять его, тогда как в своей наивности сам новичок может посчитать предъявляемую ему проблему невероят­ной. (Какие-то проблемы могут быть ему знакомы по собственному опыту.)