Психотерапия. Теория и практика

Реализация этого этического принципа предполагает особую ответственность терапевта за ясную очерченность и сохранность пространственно-временных границ терапевтических сессий. К на­рушению «границ» будут относиться нерегулярность и непосто­янство места и времени сессий, их частые или хаотические измене­ния, перенесение места сессий из кабинета в неформальную об­становку (в семью, бар, на прогулку и т,д.). В последнее время склонны трактовать в духе «нарушения границ» знаки фамильяр­ного отношения, проявляющиеся во вторжении в терапевтическую беседу тематики, касающейся личной жизни терапевта, просьбы и поручения, с которыми терапевт обращается к пациенту, выхо­дящие за цели и задачи терапии, например содействие рекламе те­рапевта или его метода. Прямым нарушением пространственных границ (и личного пространства пациента) считается включение в терапию разговорного жанра непосредственного телесного кон­такта.

В качестве примера смешения границ нередко приводят так на­зываемую множественность ролей, часто имеющую место в учеб­ных заведениях, где терапевт может являться одновременно и пре­подавателем, и научным исследователем. По нашему опыту, хотя подобные структуры отношений, безусловно, накладывают отпе­чаток на терапевтический процесс, усложняя его, они не являются разрушительными; недопустимы терапевтические отношения при наличии непосредственно прямой субординации пациента и тера­певта.

Грубейшей терапевтической ошибкой считается сексуальный контакт в рамках терапевтических отношений, в настоящее время оцениваемый как самая брутальная форма эксплуатации трансфе-рентных отношений, отношений зависимости и личности пациента [2, 4]. Следует добавить, что при работе с пациентами с расстрой­ствами личности, в истории жизни которых инцестуозные посяга­тельства и сексуальные абьюсы могли иметь место с достаточно высокой степенью вероятности, подобные эксцессы воспринимают­ся как повторные изнасилования и инцест и могут повлечь за собой развитие психотических регрессивных эпизодов; не исключены так­же суицидальные попытки (М. Стоун, 1981).

Профессиональные установки

Эффективность терапевтической помощи зависит от некоторых личностных качеств и установок терапевта. Наличие различных направлений, систем и жанров психотерапии предполагает доста­точно большую вариативность индивидуальных стилей терапевти­ческой работы, при этом хорошее знание терапевтом своих инди­видуальных особенностей, своего телесного габитуса позволяет достаточно гармонично приспособить терапевта и терапию друг к другу.