Психотерапия в группе

Франсуа Рабле

Целью когнитивной терапии является коррекция неадекватных когниций. Главными задачами при этом становятся осознание правил неверной обработки информации и замена их на правильные. От пациента требуется безусловное принятие положения: «чтобы изменить чувства, надо изменить вызвавшие их идеи».

Выделяют 4 этапа когнитивной терапии:

1. идентификация неадаптивных мыслей (методом майевтики);
2. дистанцирование от них (перевод эгосинтонных мыслей в эгодистонные);
3. проверка обоснованности неадаптивных мыслей (с использованием поведенческих техник);
4. замена неадаптивных мыслей на адаптивные.

Аарон Бек (1998, 1999) разработал специфические когнитивные методы:

• декатастрофикация – коррекция масштаба переживаний;
• сравнение с другими людьми;
• выявление логического несоответствия;
• поощрение заочной вербальной гетероагрессии (при аутоагрессии);
• метод трех колонок (указывается ситуация, возникшие в ней неадаптивные мысли и их сознательная коррекция);
• реатрибуция – тестирование реальности вместо самообвинений;
• переопределение (с негативных формулировок проблемы на позитивные);
• децентрация – наблюдение за окружающими вместо тревожного ожидания неудачи.

В группах рационально-эмоциональной поведенческой терапии (РЭПТ-группах) Альберта Эллиса (1997, 1999, 2002) большое значение придается выделению и когнитивной реконструкции иррациональных мыслей. Наиболее важные из них – это убеждение в том, что человеку необходимы всеобщее одобрение и любовь, что он должен быть компетентен во всем и всегда добиваться любых целей.

Цель РЭПТ – дать понять членам группы, что они сами ответственны за свое заболевание или трудности, помочь им выявить процесс самоограничения, который поддерживает их расстройство, и отказаться от него. Важно также помочь участникам отказаться от иррациональных и пораженческих взглядов на свою жизнь и заменить их более рациональными и толерантными.

Основной техникой является активное обучение. Терапевт функционирует как учитель: объясняет, учит и переобучает. Он помогает членам группы увидеть противостоять аналогичным формам мышления и определить, как они связаны с саморазрушительным поведением. Терапевт пробует, вступает в конфронтацию и управляет; обучает тому, как изменять выявленные паттерны мышления и поведения. Он моделирует рациональное мышление и обучает ему, объясняет, убеждает и читает «лекции» группе. Он использует такой стиль, который требует от членов группы постоянного применения приобретенных когнитивных навыков. Применяет широкий спектр поведенческих техник, таких как ролевая игра, исследование поведения, домашняя работа и тренинг уверенности в себе.