Психотехника парадокса

Теннен (1977, 1981) пишет, что в случае парадокса, базирующегося на подчинении, изменение происходит, когда пациент пытается выполнить парадоксальное требование. Он считает, что механизм действия такого типа стратегии может быть двояким. Либо пациент приходит к выводу, что реализация рецепта невозможна, либо выполнение директивы связано для него с неприятной, мучительной ситуацией.

Предположим, что пациент получает директиву «сыграть» симптоматическое поведение. Одним из результатов такой интервенции является обретение пациентом контроля над собственным поведением, которое ранее было ему неподвластно. Директивы подобного рода оказываются эффективными при лечении навязчивых идей, приступов страха и иных симптомов, с которыми пациент ведёт активную борьбу.

Осознанно воспроизводимый симптом перестаёт быть спонтанным и неконтролируемым поведением.

Другой механизм действия парадокса, базирующегося на подчинении, заключается в организации крайне неприятной ситуации. Одна женщина страдала от навязчивой идеи: ей постоянно виделась одна и та же картина - кухонным ножом она убивает своих детей. Эти мысли посещали её исключительно поздним вечером или среди ночи, когда она просыпалась. Пациентка страдала бессонницей, а поэтому большую часть ночи она проводила наедине со своими чудовищными мыслями. Терапевт посоветовал ей завести будильник на два часа ночи, выйти из дому, закрыть за собой двери на ключ (этот элемент директивы был выдвинут самой пациенткой) и предаться своим навязчивым мыслям на крыльце перед домом. Дело происходило зимой, в северо-восточной части Соединённых Штатов, а поэтому реализация директивы становилась для пациентки настоящей каторгой.

Уже спустя две недели женщина каждую ночь спала сном ребёнка, а мысли об убийстве детей перестали её беспокоить. Ничто не указывало на то, чтобы в отношении детей дело доходило до фактических злоупотреблений, равно как и ничто не говорило о субституции симптома (замена одного симптома другим). В то же время пациентка осознала, что ей не хватает поддержки со стороны мужа, и что это является причиной её озлобленности.

В случае стратегий, базирующихся на сопротивлении, терапевт предполагает, что пациент взбунтуется против парадоксальной директивы. Специалист в действительности желает, чтобы пациент не выполнил поручения и таким образом изменился. Говоря, что дело дойдёт до данной ситуации, терапевт помогает пациенту предотвратить это событие.

Примером такой стратегии является предвидение, что что-то произойдёт, чему - как известно терапевту - пациент будет энергично сопротивляться. Такого типа интервенции часто применяются в работе с супружескими парами, для которых актуальна проблема ссор. Они получают рекомендации ссориться ещё чаще, т.к.: 1) даже если они очень постараются, им не удастся этого из­бежать; 2) они слишком любят ссориться; 3) они признанные мастера в искусстве ссор и не должны от них отказываться; 4) ссоры являются для них формой выражения любви - и т.д. Следует выбрать такое обоснование, которое будет просто невозможно принять, тем самым оно послужит пациентам мотивацией к протесту и борьбе с терапевтом.