|
5. ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ НЕВРОЗАМИ, НЕ ИМЕЮЩИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ Проведенное исследование выявило следующие клинико-биологические перемены, которые не имеют прогностического значения для эффективности групповой психотерапии: пол, возраст, семейный статус больных, форма невроза, длительность заболевания, возраст, в котором впервые проявилось невротическое состояние, степень остроты начала заболевания, патогенная ситуация и ее длительность. Из перечисленных переменных обращает на себя внимание такая, казалось бы, важная клиническая характеристика, как форма невроза. То, что форма невроза не имеет прогностического значения, связано, по-видимому, с явлением клинического патоморфоза и возрастанием числа малодифференцированных форм неврозов. На изменение клинической картины истерии указывают многие авторы. В настоящее время стали редкостью пациенты с выразительно-демонстративными драматическими картинами истерии :они уступают место вегетативно-висцеральным расстройствам, которые, сочетаясь со склонностью больных к задержке внешних выражений эмоциональных реакций, проявляются нередко в виде интимного страдания (Б.Д.Карвасарского, 1990). Структура невроза навязчивых состояний в последние годы все более изменяется в сторону усиления его полиморфизма, происходит сближение этой формы с другими невротическими расстройствами (Н.М.Асатиани, Е.С.Матвеева, 1987).Для всех форм характерна соматизация их классических картин. Увеличивается число больных со сложными психогенными вегетативно-висцеральными нарушениями (Б.Д.Карвачарский, 1990).Отдельные невротические формы теряют четкие очертания; все чаще встречаются смешанные формы:истероневрастения, истерия с фобиями, невроз навязчивых состояний с истерическими включениями. Из этого следует, что форма невроза, являясь малодифференцированной клинической характеристикой, не может выступать в роли прогностической переменной при групповой психотерапии. Эту роль в значительной степени принимает на себя другая интегративная клиническая характеристика - акцентуация характера, которой, как указывалось, определяется и ведущий психопатологический синдром, и тип психологического конфликта, и сама форма невроза. — 278 —
|