|
Учитывая, что вероятность случаев, подобных приведенному, очень велика, целесообразно сообщать о таких находках больным, однако необходимо объяснить их истинное патогенетическое значение. Для этого врачу надо подчеркнуть, что обнаруженные микроорганические изменения никоем образом не могут играть роль причин имеющихся сейчас жалоб на сердце и привести соответствующие доказательства, а именно: а) не совпадение во времени между появлением органических изменений и началом жалоб на сердце; б) несоответствие между отсутствием прогредиентности органических изменений и прогрессирующим нарастанием жалоб на сердце; в) несоответствие между постоянством органических изменений и непостоянством сердечных жалоб; г) несоответствие между незначительной выраженностью органических изменений и интенсивностью жалоб на сердце. Отвергнув связь жалоб больного с органическими нарушениями, врач может перейти к разъяснению объективно обнаруженных функциональных расстройств. При этом не следует ограничиваться заявлением типа "Ничего страшного у вас не найдено", "Все жалобы носят чисто функциональный характер". Тем более не следует произносить таких фраз, как "Вам все это только кажется". Многие больные, недостаточно ясно понимая существо термина "функциональный", воспринимают подобные заявления как недоверие врача к их жалобам, а слова "Вам это кажется" - как слегка замаскированное обвинение в симуляции. Между тем их болезненные ощущения (сердцебиение, перебои и боли в сердце) носят субъективно совершенно реальный характер и признать их кажущимися или мнимыми они никоим образом не могут. В связи с этим возникает необходимость не голословно обозначить названные симптомы "функциональными" , а доказать, что они зависят не от внутренних причин, не от состояния сердца как такового, а от внешних психогенных факторов. 2. ОСОЗНАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЧИН И МЕХАНИЗМОВ БОЛЕЗНИ 1) ОБЪЯСНЕНИЕ ПОНЯТИЙ "ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ" И "ПСИХОГЕННОЕ" РАССТРОЙСТВО — 223 —
|