Кризисное вмешательство

–предпринимал ли суицидент предупреждающие меры против возможного раскрытия суицидальных намерений другими людьми;

–писал ли прощальное письмо или записку;

–искал ли помощи во время попытки или после;

–совершал ли финальные действия (которые, по его предположению, должны были привести к смерти).

Внутренние установки:

–верил ли суицидент в то, что действительно убьет себя;

–говорил ли он, что хочет умереть;

–насколько предумышленной была попытка;

–какие чувства испытывал, обнаружив, что попытка не удалась (его спасли) – радости, сожаления, гнева3.

Индикаторы суицидального риска

Это особенности сложившейся ситуации, настроения, когнитивной деятельности и высказываний человека, которые также увеличивают степень риска суицидального поведения.

Ситуационные индикаторы суицидального риска:

1.смерть любимого человека, особенно супруги или супруга;

2.развод;

3.потеря работы;

4.уход на пенсию;

5.вынужденная социальная изоляция, особенно от семьи или друзей (эмиграция, вынужденное переселение, тюремное заключение, у подростков – переезд на новое место жительства);

6.сексуальное насилие;

7.нежелательная беременность (у подростков);

8.«потеря лица» – у подростков (позор, унижение).

Вопросы: Какие события недавнего прошлого или происходящие в настоящее время в жизни пациента способствуют формированию его суицидальной готовности? Как давно произошли негативные события? Что он предпринимал, чтобы справиться с ситуацией?

Для консультанта крайне важно не оценивать текущие события в жизни пациента с точки зрения своей системы ценностей. Необходимо понять, что они значат для него.

Поведенческие индикаторы суицидального риска:

1.злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем;

2.эскейп-реакции (уход из дома и т. п.);

3.самоизоляция от других людей и жизни;

4.резкое снижение повседневной активности;

5.изменение привычек, например несоблюдение правил личной гигиены, ухода за внешностью;

6.предпочтение тем разговора и чтения, связанных со смертью и самоубийствами;

7.частое прослушивание траурной или печальной музыки;

8.«приведение дел в порядок» (оформление завещания, урегулирование конфликтов, письма к родственникам и друзьям, раздаривание личных вещей).

Вопросы: Как изменилось поведение пациента в последнее время (временной диапазон достаточно широк: от года до нескольких дней)?

Мы можем получить информацию о поведенческих индикаторах скорее от близких людей пациента, нежели от него самого.

Коммуникативные сигналы суицидального риска:

Прямые или косвенные сообщения о суицидальных намерениях («Хочу умереть» – прямое сообщение, «Скоро все это закончится» – косвенное). Шутки, иронические высказывания о желании умереть, бессмысленности жизни также относятся к косвенным сообщениям.