|
Итак, в этой главе я подчеркнул, что экзистенциальные экскурсы, роджерсовская рефлексия, фрейдистские интерпретации и тому подобное, крайне мало способствуют быстрым изменениям в людях, которые подвергаются такому лечению. Много лет назад Карл Меннингер (1958) во вступлении к своей книге «Теория психоаналитической техники» (Menninger, Theory of Psychoanalytic Technique, 1958) утверждал: «Несомненно, продолжающееся развитие наших знаний будет помогать нам находить более быстрые и менее дорогие способы ослабления симптомов и изменять неправильное направление путешественников». Можно сказать, не боясь быть опровергнутым, что сейчас мы достигли этого. ГЛАВА 9. ДВА ПРИМЕРА РАБОТЫ: НАРУШЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОГО ВЛЕЧЕНИЯ И ДИСТИМИЯ Вероятно, имеет смысл показать, как можно применять краткосрочную мультимодальную терапию для лечения конкретных нарушений. Я выбрал две проблемные области, с которыми сталкиваются многие терапевты - нарушение сексуального влечения и дистимию. Как отмечали Розен и Лейблум (Rosen and Leiblum, 1995), специфика проблем, с которыми обращаются к терапевтам-сексологам, значительно изменилась со времени опубликования книги Мастера и Джонсона «Сексуальная неадекватность» (Master and Johnson, Human Sexual Inadequacy, 1970), когда отсутствие оргазма у женщины и преждевременная эякуляция у мужчины были доминирующими сексуальными нарушениями в терапевтических клиниках у нас и за границей. Возможно, из-за обилия учебников по сексологии и доступности информации сегодня мы встречаем гораздо меньше сексуально неискушенных и неопытных клиентов, однако в последние годы повысилась частота и значимость нарушений полового влечения. Розен и Лейблум (Rosen and Leiblum, 1995) говорят, что «сниженное сексуальное влечение - это центральный момент ... сферы сексуальной терапии в целом» (с. 4). С этой проблемой я сталкиваюсь и в моей собственной частной практике; поэтому для того, чтобы проиллюстрировать мой подход, я выбрал для обсуждения то, что Лиф (Lief, 1977) назвал «подавленным сексуальным влечением». Схожим образом терапевты различных направлений также часто сталкиваются с тем, что некогда было названо «невротической депрессией», а теперь в соответствии с DSM-IV отно- 134 Глава 9. Два примера работы... сится к категории дистимических нарушений. Я объясню, как, по моему мнению, можно справиться с этим нарушением быстро и окончательно. НАРУШЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОГО ВЛЕЧЕНИЯ Клиницисты часто сталкиваются с клиентами, которые сообщают о потере сексуального интереса после сдерживания сильного желания и активности. То, что было названо «подавленным сексуальным влечением», может быть продуктом множества причин. Например, это может быть результатом сниженного интереса к сексу. Другие факторы- такие как гормональные нарушения; прием медикаментов (например, некоторые снижающие кровяное давление вещества); злоупотребление алкоголем, успокоительными средствами или наркотиками; побочный эффект некоторых психотропных лекарств -также могут являться причиной расстройства. Депрессия также обычно нарушает сексуальное влечение. Сексуальному желанию серьезно препятствует и ряд психологических факторов. Среди наиболее частых - гнев и враждебность, чувство вины, конфликты, религиозные запреты, страх близких отношений и споры относительно ответственности, отрицания, наслаждения и удовольствия. Серьезный стресс и ситуационная тревога также влияют на снижение влечения. — 74 —
|