Психологическое консультирование и психотерапия

Записи своих поступков обычно применяют при сбрасыва­нии лишнего веса, при отработке навыков семейных взаимоот­ношений, когда стараются приучить ребенка к порядку в комна­те, когда хотят бросить курить и в других ситуациях. Сам про­цесс ведения записей иногда помогает человеку изменить свое поведение.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РЕЦИДИВОВ

Предотвращение рецидивов (ПР) — это бихевиористские стратегии, помогающие клиенту поддерживать нужное поведение после окончания курса терапии. Одна из аксиом психотерапии — если терапевт не примет мер, то клиент потеряет навыки.

Модель ПР основана на работах Марлатта по излечению алкоголизма, которые затем были расширены на область контроля за весом (Розенталь и Маркс, 1979), а также на поддержку навы­ков (Маркс, 1982, 1984). Исследования рецидивов показывают, что промахи, допущенные во время прохождения курса, имеют тенденцию повторяться в будущем. Например, при сбрасывании лишнего веса то, как клиент реагирует на первую свою неудачу в соблюдении диеты, очень характерно для последующих ситуаций. Можно утверждать, что в той или иной форме рецидивы встречаются у 100% клиентов. Ваша задача — построить про грамму, которая помогла бы клиенту справиться с рецидивом (обобщающая программа на пятой стадии интервью), с тем, что­бы вновь обретенные навыки не растерялись сразу же после окончания курса.

Стратегии самоуправления, разработанные Робертом Марксом:

Пройдитесь по тексту этой инструкции, имея ввиду поведение, которое вам трудно поддерживать. Используйте ту же форму для предупреждения возможного рецидива у себя или у воображаемого клиента.

1. Выбор подходящего поведения.

Опишите в деталях поведение, которое вы хотели бы поддержать. Насколько часто оно вам будет нужно? Как вы понимаете, что произошел срыв?

2. Стратегия предупреждения рецидивов.

А. Стратегия поведения.

1. Вы согласны с тем, что произошел рецидив? В чем он состоит?

2. В чем разница между обучением трудному поведению и использованием его в трудных ситуациях?

3. Кто может помочь вам придерживаться желаемого поведения?

4. Каковы для вас ситуации с высоким уровнем риска? Какие именно люди, места и события провоцируют срыв?

Б. Стратегия рационального мышления

5. Какова ваша эмоциональная реакция на срыв или рецидив?

6. Что поможет вам мыслить более эффективно в трудных ситуациях или после срыва?

7. Какие дополнительные навыки вам нужны, чтобы удержаться? Настойчи­вость? Релаксация? Микротехники?

В. Стратегия определения желаемых выходов