Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Пациенты с ПРЛ часто испытывают гнев или отчужденность по отношению к терапевту; психотерапевтические сеансы могут провоцировать эти чувства. Кроме того, подобные реакции пациентов на взаимодействие с терапевтом могут быть отсроченными. Таким образом, эмоции гнева, печали, отчужденности иногда проявляются только спустя некоторое время после психотерапевтического сеанса. В такой ситуации будет уместен звонок специалисту. Цель такого звонка, с точки зрения ДПТ, – снять чувство отчужденности или отстраненности от терапевта. Задача терапевта в такой ситуации – помочь пациенту в этой проблеме и в то же время не допустить подкрепления дисфункционального поведения. Подробнее я рассказываю об этом в главе 15. В начале терапии телефонные консультации не только бывают весьма частыми, но и занимают много времени. Терапевтическая стратегия соблюдения границ, которая обсуждается в главе 10, может быть особенно важна, чтобы не допустить «выгорания» терапевта. По мере терапевтического прогресса и укрепления доверия во взаимоотношениях как частота, так и продолжительность телефонных консультаций должна сокращаться.

Звонки ведущим тренинга навыков и другим специалистам

Хотя ведущий тренинга навыков может казаться именно тем человеком, которому следует звонить по вопросам применения навыков в повседневной жизни, в ДПТ, где тренинг навыков проводится групповым способом, пациент должен обращаться за этим к своему индивидуальному терапевту. Как правило, основной терапевт может гораздо лучше судить о способностях и трудностях своих подопечных на данном этапе, поэтому находится в более выгодной позиции для того, чтобы требовать от пациентов «заметного улучшения» и подкреплять его. В других условиях в таком правиле может не быть необходимости. Например, если тренинг навыков проводится индивидуально, звонок проводящему его терапевту – для получения помощи в применении навыков вне терапевтического контекста – может быть вполне оправданным. Если терапией занимается персонал среднего звена, что характерно для стационарных отделений и дневного стационара, они же могут проводить консультации по генерализации навыков. Вторая цель в таких случаях – применение навыков в повседневной жизни.

Единственное предназначение телефонной консультации в моей программе, с точки зрения ведущего тренинга навыков, – удержать пациента от преждевременного оставления тренинга, т. е. ослабить любое препятствующее терапии поведение. Само собой разумеется, что для достижения этой цели нужно устранить угрозу для жизни пациента, которую может представлять его поведение. Подобную позицию занимают и другие специалисты, принимающие участие в программе ДПТ, включая руководителя программы. Единственная оправданная направленность терапии при этом – проблемы, угрожающие продолжению терапии. Всеми остальными проблемами занимается индивидуальный терапевт.