Терапия поведением

Большинство пациентов направлялись врачами-интернистами.

Основанием была малая эффективность традиционного лечения, а иногда очевидное «звучание» психотравмы.

* Соматогения - заболевание, изначально возникшее вследствие соматических - телесных, физических причин, (физических травм, инфекций, интоксикаций). Здесь термин соматогения используется в противовес психогениям - психогенным расстройствам, вызванным психическими, эмоциональными причинами (см. Психогенез - сноска2).

ПСИХОГЕНЕЗ

Содержание психогении выяснилось на основании анамнестического метода[84], сбора, обсуждения с пациентами и анализа автобиографических письменных сведений, и в процессе поэтапной «Терапии поведением» в психотерапевтической группе.

Провоцирующие факторы[85]

Выяснилось, что большинство пациентов и многие врачи причиной болезни считают события, болезни, вредности, непосредственно предшествовавшие заболеванию. И те, и другие, путая принцип «после того» и «вследствие того», строили ложную, обычно соматогенную концепцию страдания.

В действительности такие события только обращали внимание пациента на прежде не замечаемое, но уже сформировавшееся болезненное состояние. Они способствовали включению механизмов эмоционального самоусиления функциональных расстройств[86], являлись пусковыми, провоцирующими факторами (рис. 2)

Ведущие провоцирующие факторы приведены в таблице № 7.

Наиболее частыми провоцирующими факторами оказываются соматические болезни (простуда, травма, интоксикации) - 44, болезни и смерть близких - 9, измена супруга и развод - 10; пугающие происшествия - 8; ятрогения - 7.

Оформляющие факторы[87]

Вслед за провоцирующими выявилась группа факторов, которую считают причиной болезни медики, а пациенты (именно поэтому) иногда скрывают («чтобы врач не подумал, что это самовнушение»). Часто действие этих факторов И вовсе не сознается пациентами или забывается.

Я называю эти факторы «оформляющими» (рис. 2). Оформляющие факторы, задавая направленность тревожного внимания, определяют «выбор» симптома.

Оформляющие факторы в большинстве предшествуют манифестации невроза на дни, месяцы и годы. А формируя систему ценностей будущего пациента, - и на десятилетия, оставаясь в раннем детстве.

Лишь истерические оформляющие факторы (см. «рентная установка»[88]) отнесены в будущее, суля за болезнь моральные или вещественные льготы.

Наиболее частые из оформляющих факторов приведены в таблице № 8.