|
Таким образом, на сегодняшний день невозможно связать
патофизиологические механизмы шизофрении с дисфункцией
определенного полушария. Ни одной из моделей, рассматри-
вающих характер взаимосвязи между психопатологией и фун-
кциями полушарий при шизофрении, в литературе не отдается
предпочтения. Обсуждая этот вопрос, следует отметить не
только сложность самой проблемы, но и те методические не-
достатки, которые присущи многим из работ по этой теме.
Прежде всего представляются сомнительными попытки ней-
ропсихологического изучения шизофрении в целом без учета
возможного влияния на особенности нейропсихологического
статуса больных таких важнейших параметров, как тип тече-
ния и длительность заболевания, ведущий психопатологиче-
ский синдром и других, хотя было показано, что нейропсихо-
логическая симптоматике при шизофрении коррелирует со
структурой психопатологических расстройств (Вовин Р. Я., Ме-
219
ерсон Я. А., 1976; Столяров Г. В. с соавт., 1976). Противоре-
чивость данных литературы отчасти может быть объяснена не-
сопоставимостью обследованных выборок по целому ряду кли-
нических факторов. По-видимому, чрезмерно обобщенный
подход к нейропсихологическому изучению шизофрении дол-
жен быть заменен на более дифференцированный.
Один из важнейших клинических аспектов, который необ-
ходимо учитывать в нейропсихологических исследованиях, со-
стоит в делении шизофрении на 2 подтипа — с продуктивными
и дефицитарными проявлениями. Так было обнаружено, что
дефицитарная психопатологическая симптоматика коррелирует
с показателями «нейропсихологического дефицита» в виде вы-
соких оценок как по ряду отдельных стандартизированных
шкал, так и по всей батарее проб. При этом существенно, что
нейропсихологические нарушения связаны со структурно-мор-
фологическими изменениями головного мозга больных, обна-
руживаемыми на КГ, в частности с расширением мозговых
желудочков (Andreasen N. et. al., 1982 и др.) и не обусловлены
побочным влиянием нейролептической терапии (Кау S. et. al.,
1986).
В ряде исследований, использующих дихотомический кри-
терий («вербальный-невербальный»), делались попытки связать
дефицитарные расстройства с нарушением нормальной функ-
циональной специализации полушарий головного мозга (Andrea-
sen N., Olsen S., 1982; Green M., Walker Е., 1986). Данные по
этому поводу противоречивы. Так, в одних работах было по-
казано, что больные с преимущественно дефицитарными рас-
стройствами не отличаются от больных, в клинической карти-
не которых представлена, главным образом, продуктивная
симптоматика по речевым тестам. Однако они существенно
хуже решают невербальные (зрительно-перцептивные) задачи
(Green М., Walker Е., 1984). В других случаях была обнаружена
корреляция негативных расстройств с более низкими вербаль-
ными оценками (Andreasen М., Olsen S., 1982). Специалыюе
применение дихотомического теста не выявило существенных
различий между этими группами больных (Green М., Walker Е.,
1986).
— 158 —
|