писать под диктовку определенную букву, больные долго ищут
соответствующую графему и часто огаибаются. Особенно грубые
расстройства выявляются при попытках самостоятельного пись-
ма и письма слов и предложений под диктовку. Наблюдаются
грубые литеральные параграфии, пропуски не только букв, но и
слов в предложениях, аграмматизм, пропуски знаков препина-
ния. Нередко можно наблюдать зеркальное письмо, либо его
элементы при письме левой рукой у правшей.
Дифференциально диагностическим признаком при выяв-
лении амнестической аграфии и нарушений письма при афа-
зиях является прежде всего само наличие афазий.
«Чистая» аграфия нередко сочетается с синдромом Герст-
мана, являясь одним из его существенных компонентов (см.
синдром1 Герстмана), а также с рядом других синдромов, ха-
рактерных для поражения теменно-височно-затылочной обла-
сти левого полушария.
б) Апрактическая аграфия
Апрактическая аграфия может выступать как самостоятель-
ная форма апраксий, либо рассматриваться как одно из про-
явлений идеаторной апраксий, наряду с другими расстройст-
вами сложных действий. При апрактической аграфии больные
не знают, как придатъ своей руке положение, необходимое для
письма: правильно взять ручку или карандаш. Больной не спо-
собен развернуть в должной последовательности серию двига-
тельных актов, осуществить двигательную программу. При
письме искажаются и неправильно соотносятся в пространстве
отдельные элементы букв, некоторые буквы изображаются зер-
кально. В тяжелых случаях полностью распадается рисунок
буквы, больной может изобразить только отдельные черточки,
пересекающиеся друг с другом.
Апрактическая аграфия проявляется во всех видах письма:
самостоятельной, под диктовку и при списывании. Вместе с
тем больной знает, что надо написать, способен анализировать
фонемный состав слова, найти букву, соответствующую фоне-
ме, но затрудняется в ее написании в результате нарушения
организации и осуществления самого движения. Также грубо
нарушается складывание букв из элементов.
Обобщенные данные случаев аграфии были приведены в об-
зорах S. Henschen (1922) и J. Nielsen (1946), К. Kleist (1934),
К. Goldstein (1934), R. Brain (1965). Из отечественных авторов
наиболее полный анализ нарушений письма при локальных по-
ражениях мозга мы находим у А. Р. Лурия (1969).
Апрактическая аграфия возникает при поражений угловой
и надкраевой извилины левого полушария. Вместе с тем, су-
176
ществуют данные о том (Brain R., 1965), что эта форма пато-
логии письма может развиться при поражений задних отделов
второй лобной извилины левой лобной доли.
— 127 —