|
from" - "это из сочинений" Н., так и "it is by" - "это принадлежит перу" Н. 116 В современной психиатрии термин "эндогенный" используется в общей классификации психических расстройств. При этом имеется в виду, что эндогенные психозы имеют причину в первичной дисфункции нервной системы и не обусловлены каким-либо внешним по отношению к мозгу фактором. К данной группе относятся шизофрения (во времена 3. Фрейда известная под названием "раннего слабоумия" и понимаемая скорее как группа различных болезней) и маниакально-депрессивный психоз. По некоторым классификациям к той же группе относится и шизоаффективный психоз либо атипичные психозы Клейста - Леонгарда. В данном конкретном случае речь идет о бредовой форме шизофрении. В противоположность "эндогенным" психозам психические расстройства, вызванные травмами, интоксикациями, инфекциями и пр., носят название "экзогенных". 117 Трактовка бреда в психоаналитической литературе многократно пересматривалась и усложнялась. Э. Блейлер считал многие бредовые идеи своих пациентов символическим выражением их внутренних желаний и представлений (феномен "аутизма"). Так, если пациентка заявляет, что она - Швейцария и Ивиков журавль, то это означает, что она должна быть свободна от чувства вины и независима. Сэлливен рассматривает бред как болезненное "восстановление единства личности", в результате чего "отчужденные психические переживания", неприемлемые для личности больного, проецируются вовне и воспринимаются им как внешняя рраждебная сила. Этот механизм особенно наглядно выявляется в психозах старческого возраста. 118 По современным представлениям, утрата целенаправленности мышления при шизофрении обусловлена в основном дефицитом мотивации ("амотивапионный синдром"). Взгляды 3. Фрейда на природу расстройств мышления при эндогенных психозах разделяются в настоящее время немногими исследователями. 119 Галлюцинации и "видения* сегодня рассматриваются как безусловно психопатологические симптомы, их наличие несовместимо с понятием "психического здоровья". 3. Фрейд, очевидно, имеет в виду фрагментарные образы сновидений, о которых психически здоровый человек отчитывается как о "галлюцинациях". Наличие галлюцинаций в современном понимании этого термина обычно несовместимо и с диагнозом невроза. Однако 3. Фрейд относил к "психоневрозам" и откровенно психотические состояния (реактивные психозы). 120 З. Фрейд все же не избежал искушения сопоставить "анатомическую" и "психическую" локализацию. В неопубликованной ранней статье "Проект" он, в — 448 —
|