|
В соматическом и неврологическом состоянии пациентки не было зарегистрировано никаких серьезных нарушений. Что же касается ее психического статуса, то в нем преобладали страх задохнуться, из которого вытекали все остальные расстройства. Особенно девочку мучили зевота и икота, они возникали при одной только мысли, что могут появиться, даже если никаких реальных оснований совершенно не было. Зависимости возникновения этих расстройств от времени дня или соматического состояния не было. Ясно было лишь то, что они появились и нарастали при усугублении душевного состояния больной. Однажды в детском саду ее обидел сверстник, девочка долго плакала, а потом сказала матери, что может умереть от удушья. Настроение больной понижено. Она фиксирована на своих ощущениях, но в то же время рассказывает о них с охотой, откровенно. Считает, что когда расскажет, что на душе, становится легче, и зевота с икотой не появляются. Девочка эмоциональна, тянется к детям, несколько демонстративна и словоохотлива. В начале беседы она несколько смущалась рассказывать о своих ощущениях, а потом разговорилась и ее с трудом удалось вывести из кабинета. Подлечилась, все вроде бы обошлось. Но ведь все может возобновиться, если столкнется с какими-то отрицательными психическими воздействиями, с людской злобой и жестокостью. Я написал много книг, но эта единственная, сознательно посвященная главным образом неврозам. Мне хочется, чтобы читатели очень хорошо усвоили эту печальную социально-обусловленную проблему, складывающуюся из типичных неврозов, психогенных заболеваний, при которых возможна соматическая окраска, и неврозоподобных нарушений, то есть внешне похожих на неврозы функциональных расстройств соматической, вегетативной, психоневрологической сферы при лучевой болезни, травмах головного мозга, различных соматических заболеваниях и т. д. Примерно у одной трети больных неврозами имеются сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, дыхательные и другие соматические нарушения. Многофакторность происхождения неврозов, сложные причинно-следственные отношения между сугубо психоневрологическими и соматическими компонентами болезни, важная роль свойств характера пациентов — это и многое иное требует большой осторожности в оценке удельного веса тех или иных проявлений неврозов и неврозоподобных расстройств. Прежде, чем диагностировать невротические или неврозоподобные расстройства, следует внимательно проанализировать всю совокупность симптоматики, ее внутреннее качество и лишь потом ставить вопрос о том или ином диагнозе. Ведь нередко случается, что врач, не сумев разобраться в состоянии своего пациента, все сваливает на невроз, который и в самом деле мог быть у данного больного — давно или недавно. Порой неврозом объясняют все астенические симптомы при соматических или неврологических заболеваниях и не назначают соответствующее лечение. А ведь невроз это преходящее психогенное нарушение, которое, как правило, имеет неплохой прогноз — поэтому многие врачи-терапевты, неверно расценив состояние пациента и поставив ему диагноз невроза, успокаиваются и прекращают лечение: дескать, от неврозов еще никто не умирал. — 152 —
|