Когда лечить
Как правило, решение о лечении социальной фобии нужно оставлять для тех случаев, в которых симптомы заболевания или избегающее поведение связаны со значительными психосоциальными нарушениями.
Лечение нужно предложить любому больному, у которого избегающее поведение влияет на профессиональную деятельность или социальную жизнь, которого очень беспокоят страхи или у которого сильно нарушена способность к формированию социальных связей.
Для оценки степени дезадаптации у конкретного больного были разработаны специальные шкалы (см. приложения 1 и 11). Эти шкалы хорошо иллюстрируют, что нужно оценить для решения вопроса о тяжести симптоматики.
Как представить больному необходимость лечения
Многие больные, страдающие социальной фобией, никогда не слышали о таком заболевании. Они могут считать свои симптомы проявлением крайней робости или неудачными чертами характера, поэтому их следует убедить в том, что им может помочь длительное лечение.
Уделение достаточного времени объяснению необходимости лекарственной терапии может заметно улучшить степень выполнения больными врачебных рекомендаций и удовлетворить больного результатами лечения.
Существует пять дополняющих друг друга подходов, позволяющих представить больному необходимость лечения:
- подчеркнуть, что социальная фобия - хорошо изученное заболевание, и что согласно многим исследованиям оно хорошо поддается соответствующему лечению;
- объяснить, что фобическое избегание ситуаций вызвано тревогой. Лекарства могут непосредственно уменьшить эту тревогу;
- при генерализованной социальной фобии - объяснить, что на чрезмерную чувствительность к критике или отказу можно специфически повлиять определенными лекарственными препаратами,
- объяснить, что лекарственное лечение не формирует зависимости, к нему не будет привыкания, а после прекращения оно не вызовет симптомов отмены;
- установить с больным лечебный "контракт".
Лечебный "контракт"
Заключение формального контракта по вопросам лечения может существенно помочь больному соблюдать врачебные рекомендации. Контракт должен:
- объяснить симптомы больного как социальную фобию
- подчеркнуть, что социальная фобия - общепризнанное заболевание, которое хорошо поддается лечению
- описать схему лечения
- перечислить проблемы и приоритеты
- установить реальные временные рамки для улучшения
- обговорить регулярный пересмотр схемы лечения.
Как долго лечить
Важно особо указать больному, что социальная фобия - хроническое заболевание, которое, вероятно, потребует длительного лечения.
— 7 —
|