|
Следует сказать, что в большом проценте случаев эта тактика приводит к положительным результатам, и напряжение психотравмирующего давления спадает, или даже травмирование прекращается вовсе. В большинстве случаев это выражается в нормализации поведения супруга, супруги, детей, близких родственников, в ослаблении прессинга с их стороны. Мужья прекращают пьянство, изменять женам, сотрудники перстраивают свое поведение, дети начинают выполнять требования родителей и т.д. Т.е. невроз в большом проценте случаев самокупируется, поскольку послабляется причинный фактор и больной человек не попадает в поле зрения психиатра. Эта ситуация совершенно логична для всей области пограничной психиатрии - некоторые патологические ситуации естественным образом разрешаются в жизни, другие же требуют профессиональной медицинской помощи. Если травмирующий фактор не устраняется, не послабляется, то состояние больного затягивается, хронифицируется - больной начинает уже постоянно обращаться к врачам. Как правило, на этом этапе возникает ятрогенное усиление симптоматики, поскольку терапевты не находят объективных подтверждений состоянию больного, назначают новые и новые обследования, начинают консультировать пациента у невропатологов или психиатров. Опрос терапевтов в отношении этой категории больных показывает, что у врача-терапевта они вызывают большое напряжение, даже раздражительность, поскольку врачи интуитивно чувствуют, что эти пациенты "ушли в болезнь" не имея реальной сомато-вегетативной патологии. Невропатологи, чаще всего, уверенно пытаются лечить невротическое состояние, поскольку традиционно неврозы до сих пор описываются в их литературе и они убеждены в своей компетенции. По нашим наблюдениям, случаи излечения неврозов у невропатологов на самом деле являются ситуациями, когда само попадание больного уже не к терапевту, а к неврологу расценивается всеми окружающими как более высокая степень страданий, чем у тех, кто лечатся у терапевта. Далее возникает уже вышеописанный механизм реагирования окружающих, причастных к психическому травмированию и психогенное давление снижается по своему напряжению. Необходимость в неврозе, как в защитном образовании послабляется или исчезает совсем и состояние больного постепенно улучшается. На этом фоне фармакологические средства, нормализующие вегетативные функции и психическое состояние играют, несомненно, положительную роль. В случаях, когда этого послабления не происходит и состояние больного остается плохим или даже ухудшается в силу актуального наличия затяжной психотравмирующей ситуации, то рано или поздно больной попадает на прием к психиатру. Нередко видимость этого ухудшения возникает за счет усиления ролевого поведения, что выражается в большей демонстративности, яркости и красочности предъявления симптоматики (заострение истерического компонента состояния). Этот факт (направление к психиатру), в свою очередь, согласно распространенным культуральным представлениям, свидетельствует о предельной степени неблагополучия нервной системы человека и на этом витке динамики невроза травматическая ситуация вновь может ослабнуть практически при любом виде лечения со стороны специалиста. — 41 —
|