Организация помощи больным с пограничными состояниями в психоневрологическом диспансере.В большинстве психоневрологических диспансеров нашей страны больные с пограничными психическими расстройствами получают лечебно-консультативную помощь у участковых врачей-психиатров. Такое положение имеет ряд негативных сторон. Во-первых, участковые врачи-психиатры основное внимание уделяют больным с психотическими расстройствами, а к диспансеризации больных с пограничными психическими расстройствами относятся, как правило, формально. Подтверждением этому являются данные, полученные в результате анализа деятельности трех психоневрологических диспансеров Москвы по ведению больных с пограничными психическими расстройствами. В частности, в 89,4 % случаев диагноз выставлялся после первого обращения больного в диспансер и в течение всех лет наблюдения не пересматривался. В то же время анализ клинической картины свидетельствует, что в 21 % случаев изменения психопатологических проявлений на разных этапах заболевания позволяли ставить вопрос о пересмотре диагноза. В процессе наблюдения в 80 % случаев сведения о состоянии пациента были получены от родственников и соседей; в 31 % случаев, начиная с 3—5-го года наблюдения, больные ни разу не были осмотрены врачом. Во-вторых, квалифицированная помощь больным с пограничными психическими расстройствами требует от врача специальных знаний и навыков, что, к сожалению, отсутствует у многих участковых врачей-психиатров. Вышеупомянутое изучение большой группы больных с пограничными психическими расстройствами, наблюдавшихся участковыми врачами-психиатрами, показало, что диагностика и лечебные рекомендации недостаточно обоснованы и стандартны, а психотерапевтические и психокоррекционные методики практически не применяются. В-третьих, при решении вопросов о допуске больных с пограничными психическими расстройствами к тем или иным видам социальной деятельности у участковых врачей-психиатров нередко «срабатывают» стереотипы, выработанные при решении аналогичных вопросов в отношении больных с психотическими и неврозоподобными расстройствами, при основных психических заболеваниях. Избежать или по крайней мере сократить подобные негативные явления можно путем организации в структуре психоневрологического диспансера психотерапевтического кабинета и создания при нем своеобразного участка для больных с пограничными психическими расстройствами. Это позволит поднять уровень консультативной и лечебно-реабилитационной помощи этой категории больных и одновременно высвободит время участковых врачей-психиатров для более интенсивной работы с группой больных основными психическими заболеваниями. — 375 —
|