|
I. Истерические расстройства невротического содержания. С наибольшей легкостью они возникают у личностей с акцентуированными и препсихопатическими истерическими качествами; не обладая достаточными эмоционально-волевыми ресурсами, такие лица реагировали на ситуационные (микросоциальные) трудности невротическим «срывом» по механизмам суггестии и аутосуггестии, «ухода в болезнь», нозофилии. Центральное место в группе занимает истерический невроз. 1. Истерические невротические (острые, подострые, затяжные) реакции. Для них характерно отсутствие целостности клинической картины и «стереотипа болезни»: возникают в непосредственной связи с психогенной вредностью, протекают без существенных соматовегетативных сдвигов, быстро и полностью устраняются после завершения психотравмирующей ситуации. При подострых и затяжных реакциях начинают выступать вазовегетативные и характерологические нарушения с тенденцией к их фиксации. 2. Истерический невроз характеризуется парциальной выраженностью, обратимостью личностных девиаций, наличием критики к болезненным нарушениям, преходящим расстройством адаптации. После перенесенного невроза длительное время сохраняется «сенсибилизация» к определенным средовым вредностям. Неврозу и невротическим реакциям присущ ряд общих признаков: отсутствие в ответ на психогенное воздействие психотической симптоматики, возможность установления психотерапевтического контакта на любом этапе болезни, общий личностный фон в виде отдельных истерических черт. Обычно неблагоприятные жизненные коллизии, носившие завершенный и однократный характер, не приводили к появлению невроза, а вызывали лишь кратковременную эмоциональную реакцию. 3. Истерическое невротическое развитие появляется под воздействием хронических психогений или в результате суммации ряда истерических реакций и характеризуется качественно измененной реактивностью организма. С учетом преобладающей роли этиопатогенетического фактора в формировании развития выделено два его варианта — конституциональный (с заострением характерологических качеств) и ситуационный (с появлением новых истерических черт). В начальной стадии истерического невротического развития преобладают соматовегетативные нарушения и стойко зафиксированная невротическая симптоматика; затем появляются разнообразные, полиморфные патохарактерологические черты в сочетании с усложненными невротическими (гомономными и гетерономными) признаками; на завершающем этапе происходит стереотипизация истерического реагирования. К основным признакам невротического развития следует отнести стабильность клинической картины, ее малую зависимость от психогений, полисиндромность, длительность протекания (не менее 3 лет). О. В. Кербиков (1961) подчеркивал, что невротическое развитие по большинству показателей ближе к неврозам, чем к психопатиям. — 26 —
|