|
330
Диагноз узнавания представляет собой абстрактный диагноз. Он
может повлечь распознавание не основного заболевания, а заболева-
ния сопуствующего, например, не шизофрении, осложненной алкоголиз-
мом, а только алкоголизма. Диагноз узнавания не сопровождается пред-
варительным систематическим исследованием больного. Поэтому он
всегда статичен, а если и способен дать правильный взгляд на последу-
ющие явления, т.е. определить прогноз, то лишь в самом общем виде —
в том, в каком вообще это позволяет сделать диагноз той или иной бо-
лезни: благоприятный — при циркулярном или реактивном психозе,
неблагоприятный — при атрофическом процессе, очень часто неопре-
деленный — при шизофрении и т.п. Если методический диагноз позво-
ляет находить новое в уже известных фактах, то диагноз по аналогии
дает лишь возможность в новом находить уже известное. И тем не менее
диагноз по аналогии (диагноз узнавания) имеет свою ценность. А.В.Снеж-
невский считает, что диагноз узнавания — это первый этап любого
врачебного диагноза любой болезни, так как в основе этого диагноза
лежит в первую очередь оценка расстройств, отражающих настоящее
состояние больного. Поэтому диагноз по аналогии часто незаменим в
тех случаях, где необходима срочная помощь, а возможность углублен-
ного исследования больного исключается. Этот диагноз может быть
использован и в тех случаях, когда в силу привходящих моментов не-
возможно использовать методический диагноз. Диагнозом по аналогии
пользуются врачи самых различных уровней квалификации, в том чис-
ле и те, кто считается в психиатрии признанными авторитетами.
Пройдя через отделение и войдя в кабинет, В.А.Гиляровский обратился к
сопровождавшему его ассистенту со словами: "Вот ту больную шизофрени-
ей, что сидит у окна, подготовьте мне к завтрашней лекции". Больную эту
В.А. видел впервые, ничего заметного "шизофренического" в ее облике не
было, и тем не менее в диагностической оценке В. А. не ошибся. Позже такую
способность диагностики шизофрении обозначили термином "ргаесох
..Gefuhl" (Rumke H.C., 1957).
Это конкретная форма диагноза по аналогии (диагноза узнавания). "Чув-
ство" диагноза у психиатра может возникать при самых различных психи-
ческих заболеваниях — эпилепсии, старческом слабоумии, болезни Альцгей-
мера, прогрессивном параличе и т.д. У некоторых психиатров точность и
достоверность диагноза узнавания могут превосходить то, что другим уда-
ется узнать о больном с помощью методического исследования.
В психиатрическую клинику Девичьего поля (I ММИ) поступил больной,
у которого клиническим и серологическим методами исследования был диаг-
ностирован прогрессивный паралич. Врачи и ассистенты отделения ждали
лишь обхода П.Б.Ганнушкина, чтобы тот санкционировал прививку боль-
— 275 —
|