|
ПОЛНЫЙ ИЛИ МЕТОДИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ. Изучение всех
клинических особенностей проявлений болезни делает возможным обо-
снование методического или полного диагноза (Василенко В.Х., 1966;
Снежневский А.В., 1970). Полный диагноз отражает не только нозоло-
гическую принадлежность болезни, но и позволяет видеть особенности
ее проявлений у конкретного больного, т.е. сделать заключение об ин-
дивидуальном диагнозе.
Предпосылкой к установлению полного диагноза является не толь-
ко методическое исследование больного и число находящихся в распо-
ряжении психиатра клинических фактов, но и его способность выявить
самые различные комбинации встречающихся расстройств. Это дости-
гается, в частности, умением последовательно и неоднократно прово-
дить анализ и обобщение одних и тех же клинических фактов. Новое,
что узнает при этом психиатр, заключается не только в выявлении иных
комбинаций расстройств, но и в выявлении их новых причинных соот-
ношений. Умению установить полный и на его основе индивидуальный
диагноз много способствует изучение врачом (психиатром) сложных, в
частности, комбинированных (шизофрения и алкоголизм; шизофрения,
алкоголизм и черепно-мозговая травма и т.д.), а также казуистических
случаев психических болезней. Именно при них шаблон в диагности-
ческом подходе всегда обрекает на неудачу нозологическую оценку. Не
случайно во французской медицине, в том числе и в психиатрии, в ко-
торой всегда отдавалось предпочтение клиническому эмпиризму, рас-
смотрению казуистических случаев уделялось и продолжает уделяться
много внимания.
В отечественной медицине интерес к подобного рода наблюдениям
также всегда привлекал к себе внимание представителей разных медицин-
ских специальностей — Г.А.Захарьина, В.Ф.Снегирева, П.Б.Ганнуш-
кина, М.П.Кончаловского и др.
Полный диагноз и устанавливаемый на его основе индивидуальный
диагноз всегда составлял цель педагогической и практической работы
выдающихся представителей отечественной медицины. "Кто усвоил ме-
тод и навык индивидуализировать, тот найдется и во всяком новом для
него случае" (Г.А.Захарьин, 1891—1894).
Психиатрия не составляет в этом отношении исключения. "Нигде
потребность строгой индивидуализации не может быть сильнее, чем в
лечении сумасшествия; нигде не нужно в такой степени постоянное со-
знание, что в данном случае имеется дело не с болезнью, а с больным,
не с бешенством, а с бешеным" (Griesinger W.).*
Полный диагноз всегда динамичен. Он способен предсказать вра-
чу конкретные тенденции видоизменения болезненных расстройств ме-
— 273 —
|