Клиническая психиатрия

1981).

По мнению Н. Т. Хохриной (1983), ори алкогольном делирии изменения головного мозга можно оценить как хроническую алкоголь­ную токсикодисциркуляторную энцефалопатию с наслоением острых токсических и дисгемических изменений (сочетание хронических и

190

острых изменений клеточных элементов, стенок крупных и мелких сосу­дов, микроциркуляторного русла).

Таким образом, в основе нарушения психических функций при алкогольных психозах и дефектных состояниях лежит постепенно на­растающее органическое изменение корковых и подкорковых структур головного мозга за счет алкогольной и метаболической интоксикации. Психопатологическая наследственность, преморбидные личностные осо­бенности, по-видимому, имеют менее существенное значение, хотя я определяют возникновение клинической формы, например острого параноида, а не делирия, и ее атипичность. При затяжных алкогольных психозах последние факторы более значимы для патогенеза заболева­ний. Отмечается закономерность, свойственная экзогенным психотиче­ским состояниям с хроническим и вялым течением патологического процесса.

Лечение больных алкогольными психозами

Терапия должна быть комплексной. Больных острыми тяжелыми психозами направляют на лечение в специализированные палаты или отделения интенсивной терапии.

Тактика лечения алкогольного делирия зависит от тяжести его течения. При легком и средней тяжести течении больным, впервые по­ступившим на лечение без выраженной соматической патология, на­значают снотворные, нейролептические средства и транквилизаторы в средних дозах, глюкозу, магния сульфат, витаминные и симптоматиче­ские препараты в течение 7—10 дней (Г. М. Энтин, 1979).

Следует отметить, что алкогольный делирий нередко приобретает тяжелое затяжное течение и указанные методы лечения в таких слу­чаях малоэффективны. Установлено, что нейролептические средства токсичны при острых алкогольных психозах, особенно при алкогольном делирии, сопровождающемся выраженным нарушением функции печени.

Патогенетический принцип терапии острых алкогольных психозов и энцефалопатии направлен на интенсивную дезинтоксикацию организ­ма, восстановление кислотно-основного состояния, нарушенного мета­болизма, на предупреждение гипоксии, отека мозга (Л. В. Штерева, 1980; Н. Г. Шумский, 1983). В приведенной ниже схеме рассмотрены терапевтические методики в зависимости от тяжести (стадии) и кли­нической формы алкогольных психозов (табл. 3, 4).