|
Мы считаем, что в основу классификации депрессивных синдромов должна быть положена их аффективная структура, поскольку именно она в наибольшей степени определяется патогенетическими механизмами болезненного состояния и, соответственно, служит критерием для выбора адекватной терапии. Сходный принцип группировки депрессивных синдромов приводится в работах О. П. Вертоградовой и соавт. (1980), которые по преобладающему аффекту выделяют тревожную, тоскливую, апатическую, а также недифференцированную депрессию. Соответственно в работах этих исследователей выделяются 3 ведущих аффекта в структуре депрессии: тоска, тревога и апатия. Эта схема логически непротиворечива и отражает клиническую реальность, однако, как указывалось выше, имеются некоторые возражения против того, чтобы рассматривать апатию в качестве аффекта. Мы выделяем 4 основных депрессивных синдрома: тревожно-депрессивный, при котором наряду с тоской отчетливо выражена тревога; меланхолический, при котором ведущим и наиболее выраженным аффектом является тоска, и анергическую депрессию, при которой тоска и тревога выражены слабо и в клинической картине выступает на первый план общее снижение активности всех психических процессов, вероятно, являющееся исходным, базисным проявлением эндогенной депрессии. Обоснование такого подхода будет изложено в последующих главах. Четвертым синдромом является депрессивно-деперсонализационный. Хотя деперсонализация не является аффектом, однако ее следует отнести к эффектной патологии, поскольку она, по нашим данным, возникает в ответ на интенсивную тревогу (а иногда тоску) и блокирует эти и другие эффекты. Характеристика этого синдрома дается в следующем разделе среди атипичных депрессивных состояний. Анергическая депрессия. При этом состоянии нет отчетливой тоски и тревоги, настроение нерезко снижено, по утрам несколько в большей степени, нет выраженной психомоторной заторможенности, больные жалуются не столько на слабость, сколько на невозможность заставить себя что-либо делать, развивается своеобразная психическая инертность, снижается уровень побуждений, возникает ощущение собственного безволия, крайне затруднено принятие решений, простые вопросы становятся проблемами, интересы блекнут, нарастает ощущение бесперспективности, потери цели, собственного бессилия, беспомощности, утрачивается способность испытывать радость. Идеи малоценности обычно возникают лишь как результат неудач, неспособности справиться с возникающими задачами, идей виновности нет, часто чувство зависти к окружающим, «даже к инвалидам, калекам» и жалость к себе. Соматические симптомы депрессии выражены слабо, может даже не быть значительного снижения аппетита и потери массы тела, есть больным не хочется, но они заставляют себя. Суицидных намерений, как правило, нет, хотя больные часто говорят, что жить не хочется. Возможны обсессий, которые обычно носят характер навязчивых сомнений, ипохондрические идеи, но эти симптомы необязательны. Это состояние, очевидно, лучше определить как синдром энергической депрессии, а не астенодепрессивный синдром, поскольку выраженной истощаемости, характерной для астении, у таких больных нет, э отмечается постоянно сниженный фон активности, энергии, который держится на одном уровне в течение всей беседы. Такие состояния также обозначаются как адинамические и апатические депрессии. — 54 —
|