|
Тем не менее синдромы, выделенные на основании длительного опыта клинической психиатрии, отражают клиническую реальность. Достаточно обоснованных принципов и критериев для выделения синдромов нет. Имеются две тенденции: обозначать в качестве синдромов наиболее часто встречающиеся и устойчивые сочетания симптомов или использовать наиболее важные с точки зрения автора симптомы в качестве основных критериев и вокруг них группировать остальную симптоматику. Обычно обе тенденции сосуществуют. В настоящее время имеется множество синдромальных классификаций депрессии. Иногда выделяют только заторможенную и ажитированную депрессии, другие исследователи разграничивают тревожную, витальную и анергическую депрессии и т. п. Одна из наиболее удобных и принятых классификаций приведена Е. С. Авербухом в 1962 г. Она включает 6 синдромов: меланхолический, тревожно-депрессивный, депрессивно-ипохондрический, астенодепрессивный, деперсонализационно-депрессивный и навязчиво-депрессивный. Принцип, на основании которого выделяются синдромы, основан на обязательном наличии депрессивного настроения и наличии или отсутствии 5 других симптомов: тревоги, ипохондрии, астении, деперсонализации, обсессий. Если один из них отчетливо выражен, он определяет синдром. Наличие выраженной тоски и психомоторной заторможенности, доминирующих над другими проявлениями депрессии, характеризуют меланхолический синдром. Однако наличие или отсутствие таких симптомов, как обсессия или ипохондрические идеи, не характеризуют структуры депрессивного синдрома. Как указывалось ранее, такой симптом, как идея заражения сифилисом, формально являясь ипохондрическим, может иметь разное значение: виновности (заразился позорной болезнью, свидетельствующей о развратной жизни), отношения (все замечают, что болен, сторонятся, намекают, ведут себя по-особому), преследования (заразили, теперь должны арестовать). Ипохондрические идеи чаще возникают при достаточно интенсивной тревоге или деперсонализации и особенно часто встречаются при затяжной депрессии. Они также в значительной мере определяются преморбидными особенностями личности больного. Навязчивости при эндогенной депрессии также возникают у людей с обсессивными чертами в преморбидном периоде. Их наличие обычно указывает на незначительную глубину депрессии, а их характер определяется структурой синдрома: фобии наблюдаются чаще при тревожной депрессии, контрастные (хульные) мысли — при меланхолическом синдроме, навязчивые сомнения — при энергической депрессии. — 53 —
|