Введение в клиническую психологию. Том 2

Психосоматическая медицина возникла (точнее, вновь возроди­лась) как своеобразная реакция на узкий, локалистический подход в медицине (Николаева В.В., 1987). Кроме того, в ходе последних деся­тилетий становилось все отчетливее понимание, что привычное раз­деление между "органическими" и "функциональными" заболева­ниями основано на спорных предпосылках, а болезни чаще возникают на почве множественных этиологических факторов. Из этого возник особый интерес к роли в болезни психологических и социальных факторов. Это тем более актуально, что по статистичес­ким данным и самым осторожным оценкам примерно 1/3 больных, приходящих на прием к интернисту, страдают функциональными или эмоционально обусловленными расстройствами. Внутренние конфликты, невротические типы реакций или психореактивные свя­зи обуславливают картину органического страдания, его длитель­ность, течение и, возможно, резистентность к терапии (Любан-Плоц-ца В., Пельдингер В., Крегер Ф., 1996).

В настоящее время психосоматическая медицина решает три важные вопроса:

1. вопрос о тригерном (пусковом) механизме патологического
   процесса и начальной стадии его развития;
2. вопрос о том, почему один и тот же сверхсильный психологи­
   ческий фактор у одних людей вызывает яркую эмоциональную реак­
   цию и соответствующий комплекс вегето-висцеральных сдвигов, а у
   других людей эти сдвиги вообще отсутствуют;
3. вопрос о том, почему психическая травма у одних людей вызы­
   вает заболевание сердечно-сосудистой системы, у других — пище­
   варительного аппарата, у третьих—дыхательной системы, у четвер­
   тых — эндокринной системы и т.д. (проблема "выбора органа").

В период создания психосоматической медицины как науки, стремившейся преодолеть разрыв между телесным и психическим, была создана однолинейная жесткая модель психосоматического заболевания (теории "специфического " стресса). В последую­щем она была заменена представлением о возможности возникно­вения заболевания при взаимодействии как физических, так и пси­хосоциальных факторов, что привело к многофакторной открытой модели психосоматического заболевания (теории "неспецифичес­кого " стресса).

230