Введение в клиническую психологию. Том 2 (Сидоров П.И.)

В наиболее распространенной трактовке для психосоматических расстройств характерным является признание значимости психологических факторов как в возникновении, так и в обуславливании ими усиления или ослабления соматического (физического) страдания. Таким образом, критерием отнесения имеющегося специфического физического заболевания или страдания к психосоматическим является наличие психологически значимых раздражителей из окружающей среды, которые во времени связаны с возникновением или обострением данного физического нарушения. Такое понимание психосоматических расстройств считается широким, т.к. к ним относят все нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых тесно связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы или со специфическими особенностями личностно-эмоци-онального реагирования человека на окружающее.

В этой связи, кроме различных кратковременных психосоматических реакций, появляющихся в напряженных жизненных ситуациях (например, сердцебиение у влюбленного или потеря аппетита при печали), выделяют еще четыре большие группы расстройств иного качества.

1. Конверсионные симптомы — символическое выражение невротического (психологического) конфликта. Их примерами являют-

226

ся истерические параличи, психогенная слепота или глухота, рвота, болевые ощущения. Все они — первичные психические феномены без тканевого участия организма. Тело здесь служит как бы сценой символического выражения противоречивых чувств больного, которые подавлены и вытеснены в бессознательное.

Психосоматические функциональные синдромы —возника
ют чаще также при неврозах. Такие "соматизированные" формы
неврозов иногда называют "неврозами органов", системными не
врозами или вегетоневрозами. В отличие от психогенной конвер
сии, отдельные симптомы здесь не имеют специфического симво
лического значения, а являются неспецифическим следствием
телесного (физиологического) сопровождения эмоций или сравни
мых с ними психических состояний. В частности, некоторые вари
анты эндогенных депрессий часто имитируют какое-либо сомати
ческое заболевание, "маскируются" под него. Такие депрессии
принято называть "маскированными", ларвированными или сома-
тизированными депрессиями. К группе функциональных психосо
матических синдромов часто также относят и некоторые психофи
зиологические заболевания — мигрень и ряд других подобных
болезней.
Органические психосоматические болезни (психосоматозы)—
в их основе лежит первично телесная реакция на конфликтное пережи
вание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологичес
кими изменениями в органах. Соответствующая наследственная пред
расположенность может влиять на выбор органа. Первые проявления
психосоматозов возникают в любом возрасте, но чаще они начинают
фиксироваться уже в ранней юности у лиц с отчетливыми и постоян
ными определенными личностными характеристиками. После мани
фестации заболевание обычно приобретает хроническое или рециди
вирующее течение, и решающим провоцирующим фактором
возникновения очередных обострений является для больного психи
ческий стресс.

Другими словами, этиопатогенез собственно психосоматических расстройств в значительной мере, особенно на ранних стадиях заболевания, связан с психологически значимыми для личности раздражителями из окружающей среды. Однако параллельно возникающие функциональные сдвиги со стороны внутренних органов на более поздних этапах болезни приводят к их деструкции, т.е. органическим изменениям, и заболевание приобретает все черты типично соматического, физического страдания.

— 198 —