Руководство по аддиктологии

школьное учреждение, госпитализация, смена детского коллектива, соматическая асте-низация, повышение учебной нагрузки, семейный или школьный конфликт, развод ро­дителей или рождение сибса, бурное начало пубертатного криза, местное раздражение кожи, острый испуг, физические и психологические проявления той или иной болезни, например, педикулеза и прочее.

Кстати, на модели педикулеза, следствием которого явилась ТХМ у трех наших паци­ентов, наглядно видно комплексное взаимодействие эмоционального стресса (осозна­ние факта заразного паразитарного заболевания), физического дискомфорта (обработка волос жидкостями, вызывающими зуд кожи головы) и связанного с ними целенаправ­ленного груминг-поведения (поиск гнид, «проверочные» экстирпации), что в последу­ющем фиксируется и преобразуется в патологическую привычку, потерявшую смысло­вую связь с вызвавшими ее моментами. Тот же механизм проверочных экстирпаций отмечен у больных идиопатической и симптоматической алопецией, психосоматиче­скими заболеваниями, сопровождающимися кожным зудом. Рефлекторное почесыва­ние головы, кручение и подергивание волос в ряде случаев возникали в связи с головной болью.

Усиленное внимание к собственным волосам может быть обусловлено их восхища­ющей всех окружающих пышностью и красотой, что делает волосы уязвимым объектом для прямого и символического самонаказания. У одной из наших пациенток интерес к волосам как первый этап ТХМ возник после ритуального отрезания пряди «на память бабушке».

Как проявление эмоционального напряжения, волнения при затруднениях в учебе, неразрешимых конфликтных переживаниях, подавляемой агрессии, недовольстве собой или отчаянии, трихоманическое поведение возникало непроизвольно, в качестве регрес­сивной этологической реакции в форме усиленного груминга по механизму смешен­ной активности (Tinbergen. 1951).

Суть последнего заключается в том, что в стрессовой ситуации, когда ни один из конфликтующих мотивов поведения не в состоянии возобладать или уступить, двига­тельное выражение эмоционального напряжения проявляется в, казалось бы, не связан­ной с ситуационным контекстом активности. У взрослых людей это поправление при­чески, галстука, манжет, стряхивание несуществующих пылинок с одежды, неуместное закуривание, причесывание и другие достаточно элементарные и высокоавтоматизиро­ванные навыки. Поскольку они воспроизводятся не по «прямому назначению», а для разрядки напряжения, то нередко осуществляются с усиленной энергией. Чем младше ребенок и беднее его репертуар благоприобретенных, воспитанных навыков, тем чаще в качестве смещенной (выражающей «смещение») активности выступают навыки врож­денные, входящие в инстинктивные модели пищевого, полового, территориального, гру­минг-поведения. J. L. Rapoport(1988) приводит указанный механизм в качестве биологи­ческой основы навязчивых действий и трихотилломании.