Руководство по аддиктологии

Лечение

479

вербальные ответы на релевантные вопросы не сопровождались психофизиологически­ми реакциями.

Г. Е. Введенский и др. (2005) показали, что совпадение данных сексологического интер­вьюирования с результатами предъявления эротических визуальных стимулов отмечалось в 83,87% случаев, а при предъявлении релевантных стимулов вербальной модальности — в 61,29%. Авторы предлагают критерии психофизиологического исследования.

1. Облигатные критерии: 1) наличие статистически достоверных психофизиологи­ческих реакций на релевантные визуальные стимулы (или в сочетании с такими же вер­бальными стимулами); 2) положительные вербальные ответы даже при отсутствии дос­товерных психофизиологических реакций.
2. Факультативные критерии: наличие статистически достоверных психофизиологи­ческих реакций на релевантные вербальные стимулы.

18.6. Лечение

Существует определенный пессимизм в отношении результативности терапии лиц с патологическими сексуальными влечениями. К сожалению, эти установки, основанные на незнании принципов лечения таких пациентов, нередко в явной или неявной форме определяют и экспертные подходы, исходящие из нецелесообразности экскульпации и применения медицинских мер как заведомо безуспешных.

В немалой степени этому способствует и сложившаяся практика в самой сексопато­логии, практически исключающей на сегодняшний день из рядов своих пациентов лиц с парафилиями. Так, в основном руководстве по частной сексопатологии в числе проти­вопоказаний к сексологическому лечению называются психические заболевания, алко­голизм, ядерные психопатии, интеллектуальная недостаточность, а также «безволие и пассивность» больных (Голанд, 1983).

Не многим отличаются и более современные рекомендации. В них склонность к правонарушениям и опасным действиям, т. е. социальные критерии, указываются в ка­честве основного показания для направления пациента к психиатру, заведомо не облада­ющему необходимыми знаниями для проведения специфической терапии. Выходом из данной ситуации может быть единственно возможное, по мнению многих специалис­тов, решение: при подготовке кадров судебных сексопатологов базовым образованием для них должно стать психиатрическое. Это определяется и теми методами терапии, кото­рые оказываются наиболее эффективными при лечении парафилий.

Исторически первым методом лечения парафилий стала хирургическая кастрация. Возможность применения кастрации к совершившим половые преступления «сексу­альным психопатам» была предусмотрена специальными законами, принятыми в Фин­ляндии, Швеции, Голландии, Дании и в ряде штатов Америки. Так, в соответствии с датским «Законом о стерилизации и кастрации» от 11 мая 1935 г., добровольная кастра­ция индивида разрешалась министром юстиции, «если половое влечение лица, ходатай­ствующего об этом, подвергает его опасности совершить преступные деяния и поэтому представляет опасность для общества или если это влечение причиняет ему психические страдания или вред его общественному положению». Данный закон предусматривал, что ходатайство о кастрации могло исходить также от администрации соответствующего учреждения, где содержалось такое лицо. Кроме того, суд был вправе в приговоре или позднее (если в приговор была включена соответствующая оговорка) сделать распоря­жение о производстве принудительной кастрации в тех случаях, когда виновный совер­шил или пытался совершить изнасилование или другие предусмотренные в этом законе