Руководство по аддиктологии

на гетеро-, педо--на эфебофильный).

Регрессивный. В этом случае в качестве первого критерия выступает смена синдро­мов на более онтогенетически ранние или архаические: изнасилования, гомосексуаль­ные анальные половые акты или фелляция сменяются агрессивно-садистическим пове­дением, некрофилия — стремлением к издевательству над трупами (некросадизм) или каннибализмом. Второй критерий — также смена объекта влечения с удалением от нор­мативного. Третий — утрата обратной связи (реакция жертвы перестает иметь значение и регулировать поведение), что свидетельствует о распаде коммуникации.

18.3.7. Дизонтогенетические расстройства

Нарушения индивидуального онтогенеза в различные периоды жизни (прежде все­го в детском возрасте) — одно из патогенетических звеньев формирования аддикций, в том числе и сексуальных. К факторам, предрасполагающим к развитию аддикций, по мнению Ц. П. Короленко и др. (2000), могут быть отнесены семейные и внесемейные взаимодействия. Есть типы воспитания, создающие более высокий риск возникновения аддиктивного поведения, что наблюдается при социальной депривации. Большое значе­ние в развитии аддикций имеет такой фактор, как психологическая травма, перенесенная в детстве, насилие над детьми, отсутствие заботы с предоставлением детей самих себе.

Нарушения индивидуального психического и сексуального онтогенеза могут рас­сматриваться как этап формирования сексуальных аддикций. Отсутствие или наруше­ние ранних этапов психосексуального развития приводят к грубым деформациям, затра­гивающим ядро личности. Нарушение этапа полового самосознания в ряде случаев обусловливает дальнейшие искажения полового развития с последующим формирова­нием расстройств половой идентичности и парафилий, что наблюдается при аутизме.

Ц. П. Короленко и др. (2000) уделяют особое внимание в развитии аддиктивного поведения механизмам фиксации: «Выбранный человеком способ существования по­действовал, понравился и зафиксировался в сознании как наконец-то найденное дей­ствующее средство, обеспечивающее хорошее состояние», в последующем «реализа­ции, раздумья, фантазии на аддиктивную тему занимают большое количество времени и энергии» у аддикта.

По мнению В. В. Ковалева (1985), при формировании аддикций происходит высво­бождение и фиксация более ранних онтогенетических форм нервно-психического реа­гирования, когда могут проявиться модели поведения, свойственные детству и подавля­емые с возрастом.

Формирование сексуальных аддикций также возможно по механизму фиксации: в анамнезе некоторых больных с эксгибиционизмом удается выявить эпизод, когда они видели акт обнажения другого лица со стороны. Это четко зафиксировалось в воспоми­наниях с двойной эмоциональной окраской — страха и интереса. По-видимому, некото­рые формы фиксированного поведения, в том числе и парафильного, возникают имен­но по этому механизму (Ткаченко и др., 2001).