Руководство по аддиктологии

Сопоставимые эпидемиологические показатели в популяции больных наркоманией в России и западных странах распространяются лишь на основные инфекционные забо­левания, характерные для ПИН — вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию.

По нашему мнению, выраженные расхождения отечественных и зарубежных дан­ных о степени соматоневрологического отягощения опиоидной зависимости объясня­ются (в числе прочих причин) значительными различиями среднего возраста больных наркоманией в России и западных странах.

В то время как в США, Канаде и западноевропейских странах средний возраст боль­ных близок к 40 годам (Amass etal., 1996; Manekelleretal.,2004; Sherman etal.,2004), в России и сопредельных государствах этот показатель примерно вдвое ниже. Относитель­но молодым возрастом и небольшой средней величиной продолжительности злоупо­требления опиоидами объясняются относительно невысокие показатели (по сравнению с США и странами Европы) висцерального и неврологического отягощения опийной наркомании в российской популяции больных. Кроме того, можно предположить, что определенную роль в степени соматоневрологического отягощения опийной наркома­нии играет показатель выживаемости больных.

Очевидно также, что спектр и тяжесть сопутствующих опиоидной зависимости вис­церальных и церебральных расстройств в той или иной степени зависит от применения программ заместительной терапии, причем последняя может играть в этом процессе двоякую роль. С одной стороны, устранение (пусть даже и частичное) фактора несте­рильного парентерального употребления запрещенных наркотиков уменьшает инфек­ционную заболеваемость больных наркоманией. С другой стороны, метадоновые про­граммы и аналогичные им подходы повышают выживаемость злоупотребляющих опи­оидами лиц, а также — в ряде случаев — способствуют своего рода консервации опиоидной зависимости, что, возможно, служит причиной увеличения общей продол­жительности употребления ПАВ и, следовательно, накопления висцеральных и невроло­гических расстройств.

Среди инфекционных болезней, сопутствующих злоупотреблению опиоидами, наи­более значимы как по частоте, так и по тяжести последствий, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция. В США наиболее неблагоприятные эпидемиологические показатели в отно­шении ВИЧ-инфекции отмечены в афроамериканской субпопуляции потребителей нар­котиков, что объясняется низким уровнем вовлечения и удержания больных в лечебных и профилактических программах, в частности в программах антиретровирусной тера­пии (Johnson et al„ 2002; Boyd et el., 2004).