|
Исходя из потребностей клинической практики, систематика типичного алкогольно-'; го делирия должна включать, в зависимости от тяжести и степени осложненности болезненного процесса, три основные категории.
алкогольных психозов, в том числе выделенные Н. Г. Шумским (1999) гипнагогически делирий, абортивный делирий и «делирий без делирия». Вторая категория включает наи более часто встречающиеся, средние по тяжести («классические») варианты делирия К третьей категории следует отнести неблагоприятные формы белой горячки, в том чис ле близкие по симптоматике профессиональный и мусситирующий делирий, а также феб рильный делирий, впервые описанный V. Magnan (1874). Эта категория, обозначаема 3. И. Кекелидзе и В. П. Чехониным (1997) как «тяжелый алкогольный делирий», характери зуется наиболее плохим прогнозом в связи с высокой степенью соматоневрологическог отягощения и требует проведения интенсивной симптоматической терапии, а в ряде слу чаев и реанимационных мероприятий в связи с серьезной угрозой жизни больных. Наиболее значимы для клинической практики варианты классической белой горяч ки как самого распространенного типа острых алкогольных психозов. Во многих случая при получении анамнестических данных удается выявить предвестники ачкогольнЩ делирия, появляющиеся за несколько дней, а иногда и за несколько недель до манифеста ции психоза (Жислин, 1965). Характерные предвестники белой горячки — это быстр утяжеляющиеся расстройства сна, наплывы зрительных представлений, яркие и обрывочные (порой калейдоскопически сменяющиеся) сновидения, нарастающее беспокойство, пугливость, немотивированные страхи, тремор. Иногда отмечаются зрительные галлюцинации, к которым у больных может быть критическое отношение. Примерно в каждом десятом случае развитию горячки предшествуют эпилепти-формные припадки с тонико-клоническими судорогами (алкогольная эпилепсия), возникающие за несколько часов до манифестации психоза. Главное психопатологическое проявление делирия — помрачение сознания, выражающееся нарушениями ориентировки во времени и окружающей обстановке при со- Алкогольные (металкогольные) психозы и другие формы алкогольного пораженияц$5 хранности ориентировки в собственной личности. К числу наиболее характерных проявлений алкогольного делирия относятся нарушения восприятия — иллюзии и галлюцинации. Для инициальной стадии белой горячки, как и других острых психозов экзогенного типа, наиболее характерны расстройства зрительного восприятия (зрительные галлюцинации), в несколько меньшей мере — тактильного восприятия (осязательныегаллюцинации). Позже у больных могут развиваться слуховые, обонятельные и кинестетические галлюцинации. — 216 —
|