Примеры компенсации дефекта путем межсистемных перестроек широко известны в клинике поражения элементарных уровней центрального нервного аппарата. Классическим примером таких перестроек могут служить случаи спинной сухотки, когда ходьба, ставшая невозможной вследствие выпадения глубокой чувствительности, восстанавливается благодаря радикальной перестройке, в результате которой место выпавшего кинестетического контроля занимает зрение или контроль со стороны кинесте-тики верхних конечностей; больной начинает передвигаться с помощью палки, которой он ощупывает путь и которая позволяет ему вносить нужные коррекции в движения. Аналогичный, хорошо известный пример относится к клинике паркинсонизма. В этих случаях глубокое поражение подкоркового уровня синергии делает невозможным длительное движение в однородном пространстве; поэтому спонтанная ходьба (особенно с закрытыми глазами) оказывается очень затрудненной, через несколько шагов она заменяется общим тремором и повышенный тонус сковывает движение больного. Однако и здесь достаточно бывает перестроить функциональную систему ходьбы, поднять ее на высший уровень, включить в нее компоненты зрения, которые раньше не принимали в ней никакого участия, и ходьба становится возможной. Так, больной, который совсем не может ходить по ровному полу, легко делает это, шагая через начерченные на полу линии. Замена однородного пространства апериодическим, а кинестетической афферентации — зрительной дает возможность радикально изменить систему и построить ее на новых основаниях. Межсистемные функциональные перестройки являются путем восстановления функций не только при поражении низших уровней центрального нервного аппарата. Нередко они имеют место и при локальных поражениях коры головного мозга. Сходным путем может происходить перестройка в случаях кортикальных нарушений проприоцепции (когда привлечение зрительного контроля помогает построить схемы праксиса на новых основаниях); тем же путем функциональных перестроек может быть компенсирован дефект плавности двигательных навыков при поражениях премоторных систем, когда вместо утерянных динамических схем привлекаются добавочные афферентации, исходящие из сохранившихся задних разделов полушария. Наконец, как нельзя более широко развертываются такие перестройки в сложных формах речевой деятельности, письма, счета и т.п. Известные в клинике примеры, когда больной, утерявший речедвигательные навыки счета, восстановил, однако, таблицу умножения, привлекая для этого зрительно представляемую сетку перемножаемых элементов, или когда больной компенсировал дефект непосредственного восприятия формы с помощью привлечения движений глаз, которыми он обводит предмет, могут служить иллюстрацией того, как многообразны межсистемные замены, посредством которых может быть восстановлена функция, утерянная после локального мозгового поражения. — 136 —
|